临证运用注意事宜及指导原则
1. 病位是药物 “适其至所” 的首要要素 首先，对于上下病位 （即上焦、 中焦和下焦），均应采用相应 的注意事宜，以使药物适至病所 。如果疾病位于上焦 时，处方用药宜轻不宜重 。吴鞠通曰： “治上焦如羽，非轻不举”。因此，治疗上焦病时，宜多用花叶类质 轻的药物，煎煮不宜过久，以免药过病所 。《温病条 辨》银翘散方后注时时轻扬法，用于风温初起 。吴 鞠通说： “盖肺位最高，药重则过病所，少用又有病 重药轻之患，故从普济消毒饮时时轻扬法，此效颇 佳” [2]。对于中焦脾胃病证，更应该适度用药，气味厚 薄轻重宜恰到好处，太轻则浮于上而不至病所； 太 重则沉于下而药过病所，故曰： “治中焦如衡，非平 不安”。如果病位在下焦，用药之质地与药量均宜加 重，使药至病所，即 “治下焦如权，非重不沉”。其次，对于表里病位 （即表、 半表半里、 里），亦 均有相应的法则 。病在体表，用药宜轻，皮毛和体表 属于人体阳位，非轻剂不能达之 。如蒲辅周常用玉屏 风散治疗反复感冒患者，其与众不同之处在于常将 汤剂改为煮散，每次仅用5-15g，小火煮10min，去渣 澄清顿服之 。病在于里，则用药不妨重些，如外感之 热已入阳明，势如燎原，张锡纯擅长用白虎汤，方中 必重用生石膏，少则一二两，多则至斤，但张氏用药 量虽重，在服法上却是采取少量频服法，得大便下或 热退即停药，此所谓以其小心行其放胆是也 。
当代医家也多认识到了药至病所的重要意义，如段光周教授创立三部法辨治外感咳嗽，认为鼻、 咽、 喉、 气管、 支气管、 肺皆为清肃之道，但有一处受 邪，俱令人咳 。然病有轻重，药有浅深，故各部治法 大异 。倘病位不明，不是病重药轻，便是药过病所, 每致变生它端 。如其治表部，外感咳嗽不论新久，凡鼻塞流涕者，皆属表邪不解，可用苍耳子散通窍 解表 。当前市面上苦寒直折、 收涩止咳之成药甚多，咳嗽初起服之，每令人久咳不愈，以致有咳数月仍 需解表者 。此为表病初起，服之药过病所，反致引邪 深入，故病则月余方安 。表部不解，渐传半表半里，法宜和解少阳 。病邪入里，顺传手太阴肺经者，咳痰 由咽以下出，已非轻扬之品可效，法宜清肺凉血解 毒 [3]。均体现了药至病所的用意 。
2. 疾病病程及患者身体状态影响药物适其
至所 病程短之轻浅疾病，宜用轻剂； 病程长而正 气虚者，也不宜用重剂； 病程长且正气不虚者，宜用 重剂 。清代徐灵胎曾指出： “要知荡气入胃，不过借 此调和气血，药入口即变为气血，所以不在多也”。又有患者粒米不进，反用腻膈、 酸苦腥臭之药，大 碗浓煎灌之，即使中病，尚难运化 。对于久病体虚之 人，用药宜轻，如李东垣用补中益气汤一付仅三钱 三分； 叶天士创养胃阴法，各药仅用数克 。人病后胃 气较差，药多加重其负担 。宁可因食废药不可因药废 食 。历代名医治病无一不重视胃气的强弱 。蒲辅周先 生称此为轻舟速行 。而对于初病正气尚盛者，或者久 病正气尚且耐攻者，可以适当加重用药力度和剂量，使药物适其至所 。《伤寒论》中对于体质强壮与虚弱 者，均有药量的相应加减，也包涵使药物适其至所的 考虑 。
3. 药物与方剂特点影响药至病所 有的药物芳
香辛通，用药宜轻，如，虫类药，大多走窜性动，一般 少用 。张仲景、 叶天士均是擅用虫类药的大师，但观 其剂型多为丸剂，以缓虫药之峻，且使有效成分充分 吸收，颇堪师法 。而性味平和之益气健脾、 消食和中 等静药，如党参、 白术、 山药等可相对较大 。使用轻 剂不可轻描淡写，药不及病，用重剂勿使过之，总以 胜病为度 。要避免药过病所，除了药量、 气味之厚薄 的把握外，使用引经药也是一大重点，引经药的主要 用途便是引领其他药物直达病所 。
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