中医学素有 “医家不传之秘在量不在方” 之名 论，而且中医学临床中很多情况也确为药量把握不当 而导致的疗效欠佳 。因此，探讨中医学量效关系之 秘着实具有重要的现实意义 。而在浩瀚广博的中医 量学文献中，有一些直接反映量值思想的名词，如，“轻可去实” “重可去怯” “药过病所” 和 “适其至 所” 等 。这些名词可谓阐释量效关系最直观的术语 。本文主要探究 “药过病所与适其至所” 一语，对此学 说作一理论层面上的全面梳理，望同道指正 。
“药过病所与适其至所”提出原因
方药用量是中医辨证施治、遣方用药和获得 疗效的基础 。剂量最惮轻重，是中医所谓 “不传之 秘”。剂量轻则效果不达，杯水车薪，所谓 “药不眩 瞑，厥疾不瘳” ； 量重则小题大做、 药过病所，或者 徒损正气，对机体有害，即 “有病病当之，无病身当 之”。所以，临床用药要从病位、 病程、 药物性质多方 面考虑，灵活地进行药物剂量的加减，以期达到最佳 治疗效果 。
临床上除了药量程度的把握之外，还有一层很 重要的玄机，就是药物与病位的关系，即如何让药 物恰好作用于病变部位 。辨证如识路，用药如射击 。象射击一样，要正中靶心，即适至病所 。用药煎药，都要注意因人、 因症、 因药而恰当运用，不一定药多 力大，而是要恰到好处 。所以，总结用药剂量及各种 影响药至病所的因素，有利于提高临床疗效 。即如 何避免药过病所或不至病所，尽量达到适其至所的 问题 。
“适其至所”出处涵义探微
“适其至所” 最早见于《黄帝内经》，《素问· 至 真要大论》曰： “气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也……补上治上制以缓，补下 治下制以急，急则气味厚，缓则气味薄，适其至所，此之谓也 。病所远而中道气味之者，食而过之，无越 其制度也”。
此段论述了人体脏腑之气有部位的上下，病证亦 有内外高下之别 。治疗要让药物的气味达到病所 。王冰曰： “令药气至病所为故，勿太过与不及也”。近 者，指病在上、 在近、 在浅，故用奇方； 远者，指病在 下、 在远、 在深，故用偶方 。补上治上制以缓，即病在 上，不论用补法还是其他方法治疗，都适合缓方，缓 则气味薄，薄则通，轻清易达于上 。补下治下制以急，即病在下，不论用补法还是其他方法治疗，都适合用 急方，急则气味厚，厚则泄，质重易于达下 。此外，该段还论述到服药应根据病位远近上下，采用或饭前或饭后的服用方法，药食并用使药物的 气味效力适其所至，也就是 “病所远而中道气味之 者，食而过之”，即病在上焦者，宜饭后服药，则药物 在食物的阻隔与蒸动下更易达于上焦； 反之，病在下 焦者，宜饭前服药，避免因食物阻隔而影响药至病 所 。其目的是能够适其所至，并且延长药物作用在患 处的时间，获取佳效 。另外，上焦轻剂宜食后服，散 剂急火煎开即服为佳，香气全而药力锐 。凡遇病情复 杂，非复方、 大方不能为功； 病邪深重，非重剂不能 取效的证候，都要因证而施，使药物适至病所 [1]。
《伤寒论》“药至病所”思想举隅
《伤寒论》中有诸多着意使药至病所的例证，如，大黄黄连泻心汤为治痞名方，大黄、 黄连、 黄芩 气味俱沉重厚浊，药力趋下，但该方却可祛上焦之 痞，要义之一在于其煎煮方法独特，《伤寒论》 154条 方后注： “以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再 服”。《伤寒论》 大黄黄连泻心汤与 《金匮要略》 所载 泻心汤组成一致，但煎煮方法迥异，故前者可祛火热 之邪所致痞证，后者可治邪火内炽、 迫血妄行之血 证 。前者浸渍法重在 “取其气，薄其味”，防止直下 败胃，治疗中焦气机闭塞、 升降失常的火热之痞； 后 者煎煮味厚，苦寒之性重浊，直泻火热 。不同煎煮方 式反映出两者差异，前者病证轻，火邪呈欲结之势，苦寒直折，防火热之结，病位偏上焦； 后者病证重，因火热之结已成，苦寒直泻火热，病位偏中焦，故应 厘清 。若前者改为后者煎法，则会药过病所，而若后 者改为前者，则药物不至病所，病重药轻而难以取 效 。另外，调胃承气汤的配伍奥妙，便是对于攻下的 大黄、 芒硝，为了防止其急速泻下，药过病所，便配合 甘缓的甘草，这样就能缓缓攻下，使药物持续至于病 所，发挥佳效 。桂枝新加汤为汗后气阴损伤，肌表经 脉失养，故加生姜养营通阳，并助药力达表 。此二方 皆是通过药物加减使药物达表，适其至所的例证 。
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