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肛瘘的症状有哪些 肛瘘的典型症状

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肛瘘是指连接肛门或直肠内皮肤与肛门周围皮肤的管道 。肛瘘始于皮肤表面溃疡，感染后形成肛门脓肿，再溃烂形成连接肛门内外皮肤的管道 。肛瘘时脓液溢出 ， 通常伴有恶臭 。
肛瘘的类型:肛周瘘可以很短很浅，不通过肛门括约肌(黏膜下肛瘘) ， 也可以很长很深，只通过肛门内括约肌(括约肌间肛瘘) ， 或者既通过肛门括约肌又通过外括约肌(通过括约肌或外括约肌肛瘘) 。肛瘘多发生于肛管浅部，属于低位肛瘘 。也有少数病例该病发生在肛管深部 ， 为高位肛瘘(括约肌上肛瘘) 。
单纯性肛瘘:单纯性肛瘘是指仅有一个瘘管通过外括约肌不到30%-50%的肛瘘类型 。瘘管切开术是治疗单纯性肛瘘的首选方法 。治疗是一个小手术 ， 需要在全身麻醉下进行 。手术时将探头插入瘘口 ， 切开瘘口表面的皮肤 ， 使瘘口像浅表溃疡一样愈合 。
复杂性肛瘘:复杂性肛瘘包括多个瘘管 ， 通过30%-50%以上的外括约?。ü?女性)前肛门，由放射或克罗恩病引起 ， 患者自身括约肌功能已失衡(如肛门肌张力弱 ， 易引起尿失禁) 。复杂性肛瘘不是简单切开就能治疗的 。通常情况下 ， 第一步是引入线程和清理败血症 。
原因:肛瘘是由于肛周脓肿溃烂，肛周组织感染引起的 。这种疾病在年轻人中很常见，但也可能发生在任何年龄的人身上 。为什么有的人会患肛瘘，有的人不会，不得而知 。已经证明，吸烟和克罗恩病会增加肛瘘的风险 。克罗恩病患者和吸烟者的肛瘘手术治疗成功率明显低于其他肛瘘患者 。已经证明 ， 英夫利昔单抗注射可以增加克罗恩病患者肛瘘闭合的成功率 。
症状:肛瘘的一个常见症状是肛周通道经常流出恶臭的脓液 。在此之前，一般会有一段时间的肛周疼痛 ， 同时形成脓肿 。
检查:肛瘘的临床诊断和最终诊断需要通过麻醉下的检查(EUA) 。慢慢将探头插入瘘管 ， 从肛周皮肤外口到肛管内壁 。有时 ， 需要进行肛门内超声(EAU)或磁共振成像(MRI)来确定瘘管的数量和方向，并在制定任何手术治疗方案之前确认肛门括约肌的比例 。
治疗过程:治疗肛瘘，首先要排出瘘管内的脓液 。治疗是一个小手术，需要在全身麻醉下进行 。手术时将一根硅橡胶线(粗细和韧性与橡皮筋差不多)穿过瘘口，两端扎紧 。这样可以排脓，消除炎症 。在治疗过程中也可能需要抗生素 。六周内，症状应该会明显缓解 。患者需要到结直肠医生处进行随访 。此时通常有五种选择:
拆下挂线:
保持线挂；
拆线切瘘；
拆线、除瘘(带或不带瓣膜移植)；或者
取下线，用粘合剂或塞子封闭瘘管 。
拆线:如果拆线超过六周，炎症就会消失，拆线在75%-80%的情况下有效 。然而，克罗恩病患者的治愈率下降到不到50%-60% 。保持挂线:如果肛瘘穿过肛门括约肌 ， 切开瘘管可能不太安全 ， 因为这种方法可能会切断肛门括约肌 ， 会造成不同程度的尿失禁 。因此 ， 需要长时间保持挂线 ， 以保证剩余脓液的引流，消除炎症 。有时候需要把松掉的挂线打好 。线收紧几次后，挂线会慢慢切开瘘管 。最终，线会自行脱落，不会损伤肛门括约肌 。这个过程很慢，可能需要一年时间 。但是对肛门括约肌比较安全 。在缓慢切开瘘管的过程中 ， 括约肌可以自我修复和恢复 。拆线切瘘:如果线穿过肛门内括约肌不到三分之一，则切瘘拆线更合理 。这样可以清洁(刮除)瘘管，促进愈合 。
移除线并移除瘘管(有或没有瓣膜移植)
如果挂线影响大部分肛门括约?。扇コ蚁撸谐黟砻?。
这包括简单地结扎和切除部分瘘管 ， 而不使用瓣膜移植(例如提升术)；或者可以切除整个瘘管，用表面瓣膜修复内伤 。如果内口在肛管内位置较高，应采用直肠瓣修复内口创面，粘膜瓣和下肌层覆盖创面 。如果内口位于肛管低位，最好采用肛膜V-Y瓣进行治疗 。两种瓣膜修复还包括修复括约肌、清理(刮除)外瘘、持续引流直至修复完成 。
取下线，用粘合剂或塞子封闭瘘管 。
许多塞子和粘合剂被用来试图闭合瘘管 。这种技术的优点是可以保护肛门括约肌 。
蛋白胶的应用已初见成效 。市面上可以买到几种产品，治疗时可将产品单次或多次注入外口 。
前期研究前景光明，治愈率高达70%，未发现尿失禁 。但近期长期治疗的研究结果并不理想，显示复发率高达75% 。

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