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精神疾病诊断标准是怎样制定的？ 被精神病( 四 )

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可靠性被认为是新手册的主要优点之一，但也有夸大之嫌 。1988年，290名精神病学家评估了两个案例研究 ， 并被要求根据《精神疾病诊断和统计手册》的标准对病人进行诊断 。然而，出乎意料的是 ， 研究人员设计了一种方法来检测临床医生的诊断偏差 。他们通过改变种族和性别这两个因素 ， 从给定的两组例子中创建了多个案例研究 。临床医生倾向于认为黑人比任何其他种族的病人病得更重，即使症状是相同的 。这种情况今天依然存在 。2004年的一项研究表明 ， 州立医院中的黑人(男性和女性)被诊断为精神分裂症的可能性是白人的4倍 。新手册的可靠性问题在于，达成共识并不一定就一定正确 。迈克尔·艾伦·泰勒在《希波克拉底哭了》中指出:“过去，大多数内科医生可能会同意病人被恶魔控制 。它们的可靠性很好，但有效性很差 。”
罗森哈恩从未公开谈论过他对《精神疾病诊断与统计手册》的看法 。从他与斯皮策的私人通信中，我相信罗森哈恩怀疑他的论文至少能促进手册某些内容的制定 。他会为自己的实验产生了如此深远的影响而感到自豪，还是会为自己的研究被用来帮助拯救精神病界而感到沮丧？
1994年，《精神病学诊断与统计手册》(第4版)在艾伦·弗朗西斯的监督下完成 。社会学家安德鲁·斯卡尔(Andrew Scal)认为，“新版完全仿照斯皮策的做法，但增加了新的诊断，并根据具体的诊断扩大或缩小了诊断标准 。”
我们可以看到，随着时间的推移，精神疾病的诊断界限已经崩溃和扩大 。罗森哈恩住院的时候，精神分裂症的诊断范围比今天广得多 。我们怎么知道的？把标准定得太宽是没有意义的 。如果标准定得太窄 ， 会漏掉一些急需帮助的人 。基思·康纳斯(Keith Connors)帮助建立了多动症的诊断标准，被认为是“多动症医学治疗的先驱” 。他对越来越多的孩子(15%的中学生)被贴上多动症的标签感到沮丧 。2013年，他告诉《纽约时报》，“患有多动症的人数让多动症看起来像一种传染病 。其实不是的 。这太荒谬了 。这是一次有预谋的尝试，试图找到一个合理的理由来为当前前所未有、极其不当的药物治疗进行辩护 。”
2013年，《精神病学诊断与统计手册》(第五版)一经出版就遭到了严厉的批评 。新版手册因为没有按时完成 ， 受到了内外精神科医生的批评和攻击 。新手册没有沿用上一版本确定的严格分类类别，而是将精神障碍划分为不同的“维度”，或者将其视为一个连续体 。2013年，至少有三本书在该手册出版前对其进行了抨击 。这三本书分别是加里·格林伯格的《悲哀之书》、迈克尔·艾伦·泰勒的《希波克拉底的哭泣》和艾伦·弗朗西斯的《拯救常态》 。
他是艾伦·弗朗西斯的《精神疾病诊断与统计手册》(第4版)课题组组长 ， 与《精神疾病诊断与统计手册》教父斯皮策关系很好 。但他的《拯救正常》却充斥着反对《精神疾病诊断与统计手册》(第5版)的文字，而且言辞最为激烈 。艾伦·弗朗西斯在《拯救正常人》中指出 ， “有人被判死刑，有人被起诉，有人被判有罪 。”斯皮策本人雇佣了已从多人中退休的弗朗西斯，和他一起警告公众 ， 新手册很可能会产生“可怕的影响” 。新手册的发布被故意推迟了两次，至少在某种程度上，这要感谢这两位重量级人物的努力 。弗朗西斯给美国精神病学协会写了一封公开信，还发表了评论和推特文章 。他向公众承认 ， 他未能有效地“预测或预防儿童精神障碍的三种新型虚假传染病，即自闭症、多动症和儿童双相情感障碍” 。从1994年到2002年的8年间，儿童双相情感障碍的诊断增加了40倍 。自20世纪70年代以来 ， 儿童自闭症谱系的诊断增加了57倍 。注意缺陷多动障碍(ADHD)曾经是一种非常罕见的疾病，现在2-17岁的儿童中约有8%患有这种疾病 。弗朗西斯说，我们的定义对现实生活影响很大，他说得完全正确 。我们是在治疗长期被忽视的人，还是在过度诊断和过度治疗孩子？弗朗西斯警告说，《精神疾病诊断与统计手册》(第五版)将进一步“误导正常人”，并创造“一个药物依赖的社会”(至少每六个成年人中就有一个人因精神问题而在服用某种药物) 。美国精神病学协会的一些成员回应说，弗朗西斯不仅需要挽救他的声誉，还会失去他的金钱收入，因为新手册将减少他从这本书的早期版本中获得的版税 。
精神病学领域的许多重要人士也对新手册提出了批评 。哈佛-麻省理工学院博德研究所斯坦利精神病学研究中心主任史蒂文·海曼称之为“绝对的科学噩梦” 。美国国家心理健康研究所前主任托马斯·因塞尔(Thomas Insel)表示，该手册“缺乏有效性”，“充其量是一本字典” 。可以肯定的是，斯皮策和他的合作伙伴在编制手册时 ， 并没有科学依据(他们试图承认这一点，给手册留下了空的空间，以便于修改) 。尽管30年来相关人士的努力，该手册仍然缺乏科学依据 。

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