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精神疾病诊断标准是怎样制定的？ 被精神病( 三 )

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如果《精神疾病诊断与统计手册》(第三版)去掉了这样的傲慢与偏见，那真是可喜可贺 。
《精神疾病诊断与统计手册》是否科学有效？
2016年，斯皮策的妻子珍妮特邀请我参加纽约州精神病学研究所举办的纪念斯皮策的讲座 。斯皮策在那个研究所工作了很长时间 。在去听讲座的路上，我迷路了 ， 走进了一个死胡同，被一群一模一样的教学楼包围着 。后来遇到两个看起来有点像实习生或者住院医生的年轻人 ， 就问他们研究生院怎么走 。他们指着街道尽头的一栋建筑，然后挥手告别，我向研究所走去 。
他们的热心帮助让我想起了罗森哈恩提到的精神病院里正常人的小实验 。在实验的第一阶段，研究助理假扮成斯坦福大学医学院的走失学生，受到了特别的礼遇和周到的服务 。第二阶段，罗森哈恩让假病人向工作人员问路，然后监测他们的反应 。罗森哈恩将他在哈弗福德州立医院住院时的这种互动写进了发表的论文 。
假病人:打扰一下，_ _ _ _医生 ， 你能告诉我什么时候我才有资格享受医院特权吗？医生:“早上好，戴夫 。你今天怎么样？”
(她不等病人回答就走开了 。)
(值得注意的是，我在罗森哈恩的笔记里找到的都是医学院参与实验的学生的信息 。可悲的是，除了他在文章中写的，我找不到任何确凿的证据证明罗森哈恩或其他假病人在精神病院做过这个实验 。)
当我终于到达演讲地点时，礼堂里挤满了人 。斯皮策的同事迈克尔·费斯特博士首先简要介绍了斯皮策的工作 。猜猜哪个是最后的赢家？
福斯特博士说，“第二年，大卫·罗森哈恩在《科学》杂志上发表了一篇有争议的论文 。本文描述了八个假病人是如何住进精神病院的 。一开始病人只说听到有人说‘砰’的一声 。虽然他的行为正常，但平均住院时间为19天 。”在我的录音中，你可以听到我的笑声 。罗森哈恩就这样走进了斯皮策的个人经历 。“现在 ， 鲍勃写了一篇文章 ， 严厉批评了我的研究 。这是我非常喜欢的一句话 ， 因为这是鲍勃在贬低这项研究时使用的一种巧妙而独特的表达方式 。他说 ， ‘在仔细检查了这次调查的方法、结果和结论之后 ， 我做出了‘患有缓解期逻辑症’的诊断 。’
礼堂里爆发出一阵笑声 ， 但很快又安静下来 。
简单介绍之后，Foest博士邀请Ken Kaendler博士发言 。弗吉尼亚联邦大学的精神病学家和教授肯·坎德勒博士参与了《精神疾病诊断和统计手册》第三版的修订和第四版的编纂，并主持了第五版的科学审查委员会 。(我给你提供这些背景信息是因为接下来将要发生的事情会让你觉得更加不可思议 。我以为他会在讲座中对这本精神病学的“圣经”给予“热情”的赞美 。其实我错了 。
肯·凯恩德勒博士的思维方式是我们无法企及的，但根据我们的研究需要，有必要对他所说的内容进行简要概括 。基本上，他是在告诉观众，在精神疾病诊断和统计手册合法化的过程中，精神病医生只做字面上的文章 ， 而忽略了所有灰色的未知事实 。精神病学家相信“精神病诊断的具体化” 。用我的话说，精神科医生对自己的标准沾沾自喜 ， 开始相信有更多的科学依据 。“这些标准颁布的时候 ， 我们真的很自豪，甚至觉得真的很想看到这些被‘金光’包围的【诊断】，说这些是‘真事’ 。我们真的搞清楚了，手册里什么都有，”康德勒博士说 。“这有点像摩西从西奈山向我们走来，但这个人不是摩西，而是一个名叫鲍勃·斯皮策的犹太人 。
当斯皮策从西奈山取下刻有戒律的石板，编纂《精神疾病诊断与统计手册》(第3版)时，精神病学领域以近乎宗教般的虔诚崇拜该手册 。“我们会问你，你难过吗？内疚？你没胃口了吗？我们在整个领域都在奋斗 。从根本上说，症状和体征是我们仅有的 ， ”Kaendler博士说 。虽然已确认的症状和体征是真实的，但潜在的原因和一百年前一样神秘 。
《精神疾病诊断与统计手册》(第三版)确实基本改变了美国的精神卫生保健状况，但许多专家现在开始质疑这种改变的方向是否正确 。爱德华·肖特在《精神病学史》中写道:
“以《精神疾病诊断与统计手册》为基础的精神病学，在某种程度上似乎冲进了沙漠，而不是转身勇敢地进入新的科学世界 。一系列没完没了的症状令人担忧，我担心这个过程可能会有点失控 。”
人们很容易忽略 ， 所有主要的精神病学诊断标准都是在共识的基础上设计和制定的 。制定过程既不顺利也不有序 。有一个不到10人的核心小组，大部分是精神科医生 。汉娜·德里克(Hannah Derek)在《精神疾病诊断和统计手册汇编》中写道:“他们聚集在斯皮策周围，斯皮策正忙着在打字机上打文本，同时他们大声交谈 。那时候没有电脑 ， 所有的修改都是手工编辑粘贴 。”愤怒的争论此起彼伏 ， 每个人都觉得受到了伤害 。斯皮策一直在打字机上疯狂地打字，就像魔鬼附身一样，在打字机上打出一切 。他将每周工作70到80个小时 。一位参与手册写作的精神病学家告诉《纽约客》，“所谓的专家或顾问会一起开会 。他们有的站着，有的坐着，有的走来走去 。人们互相交流 。但是鲍勃忙着记笔记，没有时间一步一步地主持会议 。”心理学家西奥多·米伦也是《精神疾病诊断和统计手册》(第三版)工作组的成员 。他这样描述当时的情况:“几乎没有系统的研究 ， 现有的研究大多是大杂烩 ， 零散、不一致、模棱两可 。我想我们大多数人也意识到，我们的决策需要建立在严谨可靠的科学基础上，但科学成分真的少得可怜 。”

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