本文所讨论的 “血在上则忘” 一语，出自于宋代医 学家许叔微的著作 。许叔微，字知可，真州白沙( 今江 苏仪征) 人 。生于北宋元丰三年( 1080)，约卒于南宋 绍兴二十四年( 1154) ［1 ］。许叔微对《伤寒论》 研究颇 深，著有 《伤寒发微论 》 《伤寒百证歌 》 《伤寒九十论》，合称 《许叔微伤寒论著三种 》。“血在上则忘” 是许叔 微解释 《伤寒论》 蓄血证病机的重要观点 。本文将从 以下几个方面来论述“血在上则忘” 的源流与现代价 值 。
1 许叔微的 “血在上则忘”
许叔微在 《伤寒百证歌·太阳瘀血证五十》 有 “血 上蓄兮喜忘多，血下蓄兮还闷乱 。” ［2 ］61 并在旁注中有 “ 《素问》 云 : ‘血在上则忘，血在下则狂 。’ ” 这段内容 与 《伤寒论》 原文关于蓄血的阐述有关。《伤寒论》 原 文第 124 条“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反 不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，小便自 利者，下血乃愈 。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故 也，抵当汤主之 。” 及第 237 条“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血 。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘 。屎虽 鞕，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之 。” 许叔微通 过 《伤寒论》 这两条原文的研究，认为蓄血证属瘀血内 结病证，并引《素问》 作为佐证，提出瘀血上蓄使人健 忘，下蓄则使人发狂 。
《伤寒九十论》 是中国医学史上第一本医案专著，该书记载了许叔微临床治疗伤寒疾病的九十个医案，并附有一定的阐发议论。《伤寒九十论》 中，记有医案 一则 : “仇景莫子仪，病伤寒七八日，脉微而沉，身黄发 狂……其人如狂者，血证也，可用抵当汤……经云: 血 在下则狂，在上则忘 。” ［2 ］182 其中小注有“经云: 血在下 则狂，在上则忘”。这是第二次在许叔微著作见到该 语 。
许叔微除 《伤寒论》 研究外，对临床各科制方用药 也有不小成就，著有《普济本事方》 一书 。在《普济本 事方》 卷九，也记有近似的医案一则，文字记录略有不 同，但应属同一案例。“有人病伤寒七八日，脉微而沉 ……投以抵当丸，下黑血数升，狂止得汗解 。经云: 血 在上则忘，在下则狂 。” ［3 ］ 从以上三书的引证，可以看到 许叔微所说的 “血在上则忘” 应该出自 《素问》，借来论 证 《伤寒论》 蓄血病证的病机 。然而这个说法是否出 自 《素问》，我们进行了进一步的研究 。
2 《黄帝内经》 的 “血在上则忘”
我们以 “血在上则忘” 为检索词，对 《素问》 进行检 索未获得结果 。因 《伤寒论》 原文的 “喜忘” 与 “善忘” 接近，都是健忘，记忆力减退的含义，故我们将“喜忘” 与 “善忘” 作为检索词，并把范围从《素问》 扩到整部 《黄帝内经 》。“善忘” 一词在《黄帝内经》 中，均与瘀 血无关 。如 《素问·四时刺逆从论》 “秋刺经脉，血气 上逆，令人善忘……冬刺肌肉，阳气竭绝，令人善忘” ; 《灵枢·大惑论 》 “上气不足，下气有余，胃肠实而心肺 虚，虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也。” ; 《灵 枢·本脏 》 “心高则满于肺中，悗而善忘，难开以言”，以及 “玉机真脏论” “五常政大论” “至真要大论” “厥 病” 等篇更明显与许叔微所言无关 。
《伤寒论》 原文的 “喜忘”，应该是许叔微之所以引 用 《素问》 的关键联系点。“喜忘” 见于 《灵枢·本神》 “肾盛怒则不止则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可 以俯仰屈伸，毛悴色夭，死于季夏。《灵枢·癫狂 》 “狂 始生，先自悲也，喜忘、 苦怒、 善恐者得之忧饥”，明显 都不是许叔微所说的 “血在上则忘” 的出处 。那么，就 只有可能出自 《素问·调经论》 了 。
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