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中度以上烧伤怎样治疗？

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因为烧伤病人的伤情和机体条件有差别，治疗时需分类而治之 。
中度以上烧伤引起明显全身反应，早期可出现休克 。所以受伤后一定要注意全身治疗，已经发生休克等危机的人在处理伤口前就要开始治疗 。
预防和治疗低血容量性休克的主要方法是根据二度和三度烧伤面积进行补液以维持有效的血液循环 。
1.早期补液的数量和类型 。国内外研究人员设计了多种烧伤补液治疗方案(配方) 。按照这个方案，对于一个体重60公斤 ， 二度烧伤面积30%的患者 ， 补液量应为【60×30×1.5(额外损失)】+2000(基础需水量)=4700(ml)，其中晶体液1800ml，胶体液900ml，葡萄糖液2000ml 。在第二个24小时，应补充900毫升晶体溶液、450毫升胶体溶液和2000毫升葡萄糖溶液(总共3350毫升) 。平衡盐溶液是晶体溶液的首选 ， 因为它可以避免高色素血症和纠正部分酸中毒 。其次，选择等渗盐水 。血浆是体液补充丢失血浆蛋白的首?。坏灰谆竦茫稍菔庇闷暇厶恰Ⅳ且一矸鄣忍娲?。因为全血中含有红细胞，不适合烧伤后的血液浓缩，但适合损伤大量红细胞的浓缩烧伤 。
2.补液方法:由于烧伤后8小时内因渗出血容量迅速减少，应在烧伤前8小时内将前24小时补液量的1/2加入体内，其余1/2在烧伤后16小时内补充 。就扩大血容量而言 ， 静脉输液比口服输液更有效 。尤其是大面积或(和)血压下降的患者，需要快速静脉输液 。应推荐有效的外周或中心静脉通路(穿刺、导管插入或切口) 。对于原有心肺疾病的患者，要避免输液过快引起的心力衰竭和肺水肿 。输液类型开始选择水晶液，有利于改善微循环；输入一定量(不是全部预估量)的晶体溶液后，再加入一定量的胶体液体和5%的葡萄糖；然后重复这个顺序 。5%葡萄糖不宜过多或估计量应持续输注，否则水肿会明显加重 。ⅲ度烧伤面积超过10%或深度休克时，应加用碳酸氢钠纠正酸中毒和碱化尿 。口服饮料(每dl含0.3g氯化钠、0.15g碳酸氢钠，或加少量糖、香料等 。)可引起补液，但应避免急性胃扩张 。
以上是伤后48小时的补液方法 。从第3天开始 ， 静脉补液可以减少或只使用口服补液维持体液平衡 。
因为烧伤患者的损伤和身体情况不同，补液效果也不同，所以在调整补液方法之前，一定要密切观察具体情况 。血容量不足的表现包括:①口渴 。②每小时尿量小于30毫升(成人)，比例较高 。③脉搏加快 ， 血压降低(或脉压降低) 。④肢体浅静脉和甲下毛细血管不易充盈 。⑤躁动不安 。⑥中心静脉压低 。严重烧伤患者，尤其是合并休克的患者，需要留置导管和中心静脉导管进行监护 。此外，还应测试血红蛋白和红细胞的比容、血液酸碱度和CO2结合能力 。血容量不足时输液要快 ， 性能提高时要慢 ， 直到可以维持口服饮料 。有时快速输注会使血容量过大(中心静脉压高)，因此应使用利尿剂来减轻心脏负荷 。
【中度以上烧伤怎样治疗？】全身性感染的防治【/s2/】烧伤后全身性感染，少数早期可合并休克(称为暴发性脓毒症)，后果极其严重；其余易发生在组织水肿液恢复阶段(多为伤后48 ~ 72小时) 。当发生焦痂分离或广泛切痂时，很容易再次发生 。事实上，当伤口没有愈合时，细菌可能会侵入血流 。特别是当机体抵抗力降低时 ， 如大面积深度烧伤、白细胞和免疫功能下降等，很容易发生败血症 。表现:①体温高于39℃或低于36.5℃ 。②创面塌陷，肉芽暗淡无光 ， 坏死组织增多，创面边缘炎症反应突然消退，新生上皮自溶 。③伤口或健康皮肤上有斑点 。④白细胞计数过高或过低 。⑤躁动、冷漠、嗜睡等心理障碍 。⑥休克征象 。⑦气短、腹胀等 。
1.预防和治疗感染必须从认真治疗伤口开始 。否则仅靠注射抗生素很难有效 。
2.抗生素的选择①伤后早期应注射大剂量青霉素G，可联合使用克拉维酸或青霉素砜(β-内酰胺酶抑制剂)，对金黄色葡萄球菌及常见混合感染有效 。②明显的伤口感染常为革兰阳性菌和阴性菌的混合感染，可选硝基苄青霉素、甲硝唑、红霉素、林可霉素、头孢菌素、头孢唑啉 。③当有铜绿假单胞菌感染时，可选用羟基苯青霉素、磺苄西林、头孢磺啶、多粘菌素B等 。选择抗生素注射液要注意患者的肝、肾等功能状态，防止大剂量用药带来更多的副作用 。
清热解毒中药有抗菌作用 ， 也可选用四季青、三克珍、热毒清等注射制剂 。
3.免疫增强疗法①伤后及时注射破伤风抗毒血清 。②绿脓杆菌感染可用免疫球蛋白或免疫血浆、联合绿脓菌素疫苗或联合疫苗(包括金黄色葡萄球菌) 。③新鲜血浆可增强全身免疫功能 。生物工程技术制造的其他免疫制剂正在研究和试验中 。

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