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支气管扩张症的治疗和管理 支气管扩张症状( 二 )

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(2)对于慢性呼吸衰竭患者 ， 建议长期家庭氧疗 。对于反复急性发作住院的患者 ， 建议采用间歇无创通气 ， 可减少住院次数 ， 提高生活质量 ， 但对血气和生存率无变化 。使用无创通气前，建议充分疏通气道清除痰液 ， 使用过程中注意痰液堵塞的可能 。对于痰液阻塞导致呼吸衰竭的患者 ， 应尽早进行气管插管，建立人工气道 ， 有利于排痰 。
(3)对于肺动脉高压和长期低氧血症的患者 ， 建议采用ltot 。目前不提倡使用靶向药物治疗这类肺动脉高压 。但对于与原发肺部疾病不匹配的重度肺动脉高压患者，建议去区域肺血管疾病医学中心进行个体化评估 。
支气管扩张的处理
1.基于支气管扩张严重程度的支气管扩张随访监测
在诊断时，对病因、并发症、胸部CT和痰培养进行评估 。
轻度支气管扩张:每年随访身体质量指数、AE、痰培养、症状评分、肺功能、SpO2 。
中重度支气管扩张:除身体质量指数和肺功能外 ， 其他指标每半年随访一次 。
2.根据患者的定期随访，采取分级管理，及时调整治疗方案 。
(1)1级:适用于所有支气管扩张患者 。
潜在原因的治疗
气道清除治疗 ， 必要时进行肺康复治疗 。
酌情接种流感疫苗 。
急性加重要及时用抗生素治疗 。
患者自我管理
(2)第二个层次
首次治疗后 ， 患者仍出现不良事件≥3次/年 。
建议重新评估痰液微生物 。
建议使用粘液活性药物 。
建议长期口服大环内酯类抗生素 。
(3)第三级
二次治疗后，患者仍有不良事件≥3次/年 。
视情况而定，建议按BTS指南每2~3个月静脉注射抗生素；有条件的建议是定期进行支气管镜清创 。
如果患者经过一定级别的治疗后症状仍然明显，即使没有达到AE的程度 ， 也可以考虑下一级别的治疗 。
参考资料:
1.葛俊波 ， 徐永?。醭?。内科学(第9版) 。人民卫生出版社 。2018.
2.中国成人支气管扩张症诊治专家共识[J].中国结核与呼吸疾病杂志，2021，44(4):311-321 。
3.儿童支气管扩张症的诊断和治疗专家共识[J].中华应用临床儿科杂志，2018，33(1):21-27 。
【支气管扩张症的治疗和管理 支气管扩张症状】4.欧洲呼吸杂志2021年2月11日:2002990 。

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