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2022年最后一天，是周六，陈尔真依然在工作岗位上度过，查房、开会、诊治患者，直到2023年元旦零点 。
作为上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长、上海新冠救治专家组成员 ， 这位抗疫老将的注意力分成两部分 。一面是医院，面对剧增的患者，整合资源、优化流程，不断降低患者等待时间，提升救治效率；一面是基层，指导社区医疗机构提升救治水平，尽早有效干预，分层分类规范诊疗 。两边目标一致：防重症！降死亡！
流程如何优化？基层如何阻断重症？医护最需要什么支持？12月31日深夜，陈尔真接受了大江东工作室专访 。
大江东：瑞金医院目前急诊情形如何？新冠患者占比多少？重症、危重症患者多吗？医院内部如何优化救治流程？
陈尔真：这些天，我院急诊服务量翻倍，平常日均约800人次，现在达到1600人次 。但发热门诊从每日600多人次降到100多 。我们开出了新冠专病门诊，每天也有400人次左右就诊 。
1600人次急诊患者有80%与新冠相关；65岁以上的脆弱人群占45%到50%，有肺炎表现的占50%左右 。每天到院救护车有100多辆 。每天重症和危重症患者占比约10%左右，绝大部分有基础病，或是老年人 。
医院扩大了急诊容量，从原来4个诊间扩大到8个，并抽调其他科室医务人员增援，尤其急诊抢救室增加很多人手 。我们把感染肺科大楼全部腾出，收治新冠患者，其中有重症监护室、亚重症病房和普通病房3类 。目前每天收治患者达到80位左右，高的时候有100来个 。分类病房设置有很好的分流作用 ， 减少了急诊患者滞留，让重症和危重症患者得到更好救治 。
我们建立专班筛查，及时发现有重症风险的患者 。对重症和危重症，按照第九版诊疗方案，从一般对症处理到氧疗、抗病毒治疗、适当的激素、器官功能的监测，有条件的进行俯卧位通气，全力救治 。
【有症状比例较大上海保卫战时期明显升高，为什么？】 尽管服务量剧增，救治工作仍在平稳、安全、有序展开 。
大江东：此前您接受采访时表示 ， 重症高峰已经慢慢出现，应对这种变化，医疗机构应该如何作出调整？
陈尔真：重症患者增加，对医疗机构来说，最关键的是要提高工作效率 。
首先就是简化流程 。以前的急诊，患者要先预检，再挂号，再去诊间，医生再开检查，结果出来再到诊间复核，复核后开药，开药后再治疗，要排好几次队 。
现在，我们建立了急诊的疑似患者筛查流程 。预检时，患者一挂号就把检查项目全部开好，包括新冠相关的必查项目，比如心电图、胸部CT、血常规、肝肾功能、心肌蛋白，这样能及时鉴别患者是否有基础疾病、肺炎、心脏损害 。我们会对结果分类为有基础病及无基础?。煌苯心炅浞植悖?小于50岁 ， 50岁至59岁 ， 60岁至69岁 ， 70岁至79岁， 以及80岁以上 ， 根据分类和分层来判断患者是否高危 。
这些流程优化以后，我们大大提升了效率 。优化前，急诊单日1200人次时 ， 患者要等待3到4个小时才能完成诊疗；优化后，即便急诊人次上升到单日1600人次，一两个小时就能完成诊疗了 。
大江东：上海社区卫生中心也迎来大量新冠患者，就基层医疗机构而言，哪些措施和手段可以尽量阻止患者进展为重症？
陈尔真：上海对此作了大量工作，希望充分发挥三级诊疗体系的功能，让大部分轻症和普通型患者在社区得到治疗 ， 2000多个社区医疗机构开启了发热门诊，为初筛患者提供医疗服务 。
社区医疗机构也按照分层分类管理，对轻症居家治疗给予指导；对普通型患者给予抗病毒治疗 ， 有风险或危重患者及时往上级医院转诊 。
其中，最关键的是建立早期识别预警体系，要提升基层医务工作者的甄别能力 。上海的新冠医疗救治专家组，包括我跟张文宏教授在内，正在基层医疗机构开展一系列基本知识、基本技能的培训 ， 让基层医护人员掌握如何识别患者是否有高危因素，如何进行早期规范救治 。
上海市政府非常重视社区层面的救治能力建设，抗病毒药已经广泛发抵社区 ， 争取第一时间用药 。这个药越早用效果越好，如果超过5天，药效会打折扣 。
社区医生可以及时为患者分类诊断，及时有效干预 。有些社区卫生中心除了抗病毒药，还可以对症处理，包括氧疗、激素的使用，能够有效阻断一些高危患者进展为重症，降低对二三级医院的压力，更重要的是 ， 落实“防重症、降死亡”的目标 。
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