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报销标准
案例（帮助大家理解）：
NO.1
问：成都市医保参保人在职职工小李2023年内，第一次因感冒先到某社区卫生服务中心门诊就诊花费80元，第二次因肺炎到某三级医院门诊就诊花费300元 ， 第三次因急性胃肠炎到某二级医院门诊就诊花费400元，第四次因上呼吸道感染到某社区卫生服务中心门诊就诊花费56元 ， 他分别能够报销多少钱?
答：若小李就诊产生的上述医疗费用均属于政策报销范围内，则历次费用在达到起付线标准以后，根据定点医疗机构级别的不同，按对应的报销比例进行报销，具体报销金额如下表 。
就诊
次数
政策范围内医疗费用
年度已累计起付线
报销金额
【成都社保卡门诊报销标准 成都普通门诊医保报销标准】自付金额
◆可使用社保卡/医保电子凭证个人账户余额支付或现金支付
第一次
80元
0元
0元
◆本次费用未达到在职职工起付线标准（200元）
80元
第二次
300元
80元
（300元-120元）×50%=90元
◆需先扣除120元剩余年度起付线金额；
◆本次在三级定点医疗机构就诊，在职职工报销比例为50% 。
210元
第三次
400元
200元
400元×60%=240元
◆前两次就诊已累计超200元年度起付线标准，本次不再计扣起付线；
◆本次在二级及以下定点医疗机构就诊，在职职工报销比例为60%
160元
第四次
56元
200元
56元×60%=33.6元
◆前两次就诊已累计超200元年度起付线标准 ， 本次不再计扣起付线；
◆本次在二级及以下定点医疗机构就诊，在职职工报销比例为60%
22.4元
NO.2
问：成都市退休参保人员张大爷2023年内 ， 第一次因慢性支气管炎到某社区卫生服务中心门诊就诊花费80元，第二次因上呼吸道感染到某三级医院门诊就诊花费400元，第三次因肺部感染到某二级医院门诊就诊花费300元 ， 第四次因支气管哮喘发作到某社区卫生服务中心就诊花费100元 ， 他分别能够报销多少钱?
答：若张大爷就诊产生的上述医疗费用均属于政策报销范围内，则历次费用在达到起付线标准以后，根据定点医疗机构级别的不同 ， 按对应的报销比例进行报销，具体报销金额如下表 。
就诊
次数
政策范围内医疗费用
年度已累计起付线
报销金额
自付金额
◆可使用社保卡/医保电子凭证个人账户余额支付或现金支付
第一次
80元
0元
0元
◆本次费用未达到退休人员起付线标准（150元）
80元
第二次
400元
80元
（400元-70元）×60%=198元
◆需先扣除70元剩余年度起付线金额；
◆本次在三级定点医疗机构就诊，退休人员报销比例为60% 。
202元
第三次
300元
150元
300元×70%=210元
◆前两次就诊已累计超150元年度起付线标准，本次不再计扣起付线；
◆本次在二级及以下定点医疗机构就诊，退休人员报销比例为70%
90元
第四次
100元
150元
100元×70%=70元
◆前两次就诊已累计超150元年度起付线标准，本次不再计扣起付线；
◆本次在二级及以下定点医疗机构就诊，退休人员报销比例为70%
30元
NO.3
问：成都市退休参保人员李婆婆，2023年因多种疾病多次到医院门诊治疗，最近一次到某医院门诊就诊，在刷卡报销时被医院收费工作人员告知，本次门诊医疗费用不能报销，这是为什么呢?
答：经核实，李婆婆2023年因多次到医院门诊治疗，先后报销门诊医疗费用累计已达到2500元的退休人员年度支付限额(封顶线)，本年度内不能再享受普通门诊统筹报销待遇，但李婆婆本次就诊费用可以使用本人个人账户支付，也可现金支付 。
NO.4
问：成都市退休参保人员李婆婆2023年内因多种疾病多次到医院门诊治疗，门诊报销费用已达年度支付限额(封顶线)2500元，本年度内不能再享受普通门诊统筹报销待遇 。她的儿子也参加了我市职工医保，儿子的门诊报销费用还未达到年度支付限额(封顶线) 。李婆婆的门诊医疗费用能不能用儿子还未用完的报销额度报销呢?
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