冠状动脉支架|中国广泛存在冠状动脉支架滥用的结论或过于武断
昨天接受中国之声《新闻有观点》采访人员的采访 ， 今天看到有多家媒体采编了这篇文章 ， 引起了较大的反响 。主要是采访人员的标题写的很夺目：
《心脏支架太多过度不当使用 ， “中国冠脉支架之父”胡大一：我说的 ， 我负责》
对支架滥用这个问题 ， 我的态度是明确的 ， 心脏支架的安装标准是一个“医学问题”、“学术问题” ， 存在争议是正常情况 。个人认为心脏支架滥用问题“在某些地区确实存在” ， 我们在临床上也遇到过基层医院患者手术适应症把握不合适的情况 ， 比如有的患者该放支架的血管没有放支架 ， 而不该放的血管却植入了支架；或者有的患者明明不是支架的适应症 ， 却也做了支架手术 ， 甚至有的患者冠状动脉内放满了支架 ， 密密麻麻的 ， 宛如钢铁长城 。。。。
这些患者我们是经常可以遇到的 ， 但如果说中国广泛存在冠状动脉支架滥用的情况 ， 可能过于武断 ， 也缺乏相关的统计数据支持 。不知道近些年来 ， 有没有研究者做过这方面的相关研究 ， 来回答：我国的冠脉支架是否存在滥用 ， 滥用的比例有多高？这些患者的预后又是怎样的？
这个问题之外 ， 对于最近心血管的热点话题 ， 集中带量采购心脏支架后支架价格的大幅下降的问题 ， 个人认为毫无疑问这是一件利国利民的大好事 ， 刨除了支架的虚高的价格 ， 挤压了层层代理的流通领域的成本 ， 更低的成本可以降低医保未来的负担 ， 昨天一个支架可以换6瓶茅台 ， 今天一瓶茅台酒可以换6个支架 ， 这种价格的回归有利于恢复医疗的本质 ， 屏除各种功利因素 ， 医生更纯粹 ， 医学更纯粹 。从这点看 ， 支架降价 ， 有助于完全遵循医学的初心原则 ， 应该会有利于控制支架滥放的现象 。
延伸阅读：
近日 ， 心脏支架价格从1.3万元到700元的“大跳水”让这种心脏手术使用的医疗器械进入到大众视野之下 。在心脏病患者们欢呼价格骤降的同时 ， 有心脏手术领域的专家发出了反对心脏支架滥用的激烈声音 ， 直指支架降费不意味着过度医疗的终止 ， 病人福祉的最大化的底层逻辑仍未实现 。
胡大一：心脏支架有其应用边界 ， 多种原因导致滥用情况发生
著名心脏病专家胡大一有“中国冠脉支架之父”之称 ， 所谓“冠脉支架”即是心脏支架 。早在1989年 ， 胡大一就参与了中国的第一台心脏支架介入的手术 ， 并曾在“双抗”药物问世后 ， 成为了全国推广心脏支架力度最大的医生 。胡大一接受了中国之声《新闻有观点》的采访 ， 他表示支架本身“不是坏技术” ， 但其应主要用于急性心梗死的病例 。而将支架视为病情稳定的患者的灵丹妙药 ， 甚至欺瞒患者“如果做了支架 ， 随时心肌梗死随时可以救”则是“违背常识” 。
“支架是个金属异物 ， ”胡大一说 ， “放在血管里是个隐患 ， 他怎么可能预防心梗！？”胡大一认为 ， 预防心梗的方式更多需要依靠停止不健康的生活方式 ， “把烟戒掉、适度运动、吃得健康” 。对于高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素需要控制得当 。“这才是预防的措施 ， 而不是支架 。”胡大一说 。
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