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82岁老爷子入住EICU治疗有好转
第一次谈话建议“气管切开”
两个儿子一听连连摆手拒绝
82岁的胡爷爷，就是蔡华波两次找家属谈话，“抢”回来的患者 。3天前，胡爷爷已从EICU转出，在呼吸科病房继续接受康复治疗 。
胡爷爷有糖尿病、脑梗、心梗等病史，心功能也不好 。12月24日晚，因感染新冠后出现胸闷气急症状，被家人送到浙大邵逸夫医院急诊 。“当时老爷子体温近39℃，氧饱和度只有70%多 ， 马上给予气管插管，呼吸机给氧，处理后 ， 血氧浓度暂时能达到最低达标要求 。”蔡华波提到 。
进一步CT检查 ， 胡爷爷的双肺已成了大白肺 。考虑到年纪大，基础疾病较多 ， 在征得家人同意后，老爷子被收治到急诊EICU 。
“医生，你们努力治 ， 治到哪算哪 。”两个儿子每天都守在EICU门口 ， 兄弟二人担心，父亲可能挺不过这一关，甚至一度悄悄准备着后事 。
但胡爷爷很争气，治疗七八天后，血的指标、肺的氧吸收能力都明显好转起来；飙升的血糖在医护人员4小时一次的监测下 ， 管理得比较理想；继发感染等情况，一一对症处理 。肺部CT复查，肺的炎症较之前吸收了很多 。
“老爷子在一天天好起来！”蔡华波向两兄弟沟通治疗进展 。但能明显感觉到，两个儿子对父亲的康复还是持悲观态度 。
根据胡爷爷的情况，蔡华波认为可以为脱离呼吸机做准备，先进行三天的脱机锻炼 。但在锻炼过程中，胡爷爷精神还有点萎靡，咳痰能力不是很好 。
胡爷爷的治疗面临几种选择：一是继续脱机锻炼，或者转到康复医院继续脱机锻炼；二是再锻炼几天，看看能不能成功拔管，如果能撑过去 ， 就胜利了；三是气管切开，这是相对安全的手段，容易吸痰，呼吸锻炼的进度可以加快 ， 另外，气管切开后不再需要镇静药、镇痛药，患者的嘴巴解放了，可以吃东西，营养能跟上，此外患者手脚也可以自由活动，甚至起床，下地行走，避免长时间卧床带来的继发感染、褥疮等 。
第一次谈话，蔡华波花半个多小时时间，向两兄弟建议：气管切开 。没想到，遭到了两兄弟的拒绝，他们说 ， 母亲不想让父亲遭罪 。
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我们努努力，老爷子就挺过来了！
第二次谈话后的两三个小时
终于等来了“医生，我们切！”
家人拒绝气管切开 ， 蔡华波尝试让胡爷爷脱离呼吸机，并拔了管 。白天倒还好 ， 但到了晚上，因为没有力气把痰咳出来，最后，胡爷爷又重新气管插管 。
气管插管虽然能在短时间内让患者的氧合上去，但通常插管时间不超过10-15天 。因为管子压在声门处，压迫咽喉，时间长了容易糜烂 。而气管切开，虽然也有一定的风险，但风险与获益相比 ， 对患者来说 ， 好处更多，“生活质量是一个天一个地 。”
“医生总是希望患者最好 。现在老爷子病情在好转，气切后，他会减少痛苦 ， 人也清醒 ， 手脚、嘴巴都能动，即便连着呼吸机，生活质量会好很多 。”蔡华波叫上两兄弟，第二次谈话 。这一次，她的语气里透着急切，“我能理解家属的迟疑和犹豫，但在当时，我心里想的是不能就这么放弃 。”
两三个小时后，蔡华波终于等到了两兄弟的回复：“医生，我们切 。”
气管切开的第二天成功撤掉呼吸机
大白肺吸收大半
两天后转到呼吸科病房
1月5日 ， 做好准备工作后，蔡华波顺利为胡爷爷做了床边气管切开，直径不到2厘米的气切切口，放置了一个小罩子，一头连着氧气 。当天晚上 ， 胡爷爷就开始进行呼吸锻炼，第二天便成功撤掉了呼吸机 。除了不能讲话，胡爷爷的精神状态不错，能起身坐在病床上了 。1月7日再次复查CT，他的大白肺吸收了大半，氧饱和度也在正常范围 。之后，胡爷爷顺利转出EICU，进入呼吸科病房继续康复锻炼 。等他的肺炎恢复再好一些，咳痰情况好转，气切口的小罩子就可以拿掉，那个不起眼的小小切口，两三天就能愈合 。
【杭州82岁老人阳了后变白肺需切开气管，家属一度拒绝称不想他遭罪】“气管切开不是洪水猛兽，临床上很多人对它存在误解 。”蔡华波感慨 。她表示，适合气管切开的患者 ， 通常是那些有肺部或其他疾病，因为自身呼吸能力不够，需要一个连接口，把肺和呼吸机连在一起 。这些患者的生命体征必须是比较稳定的，经过评估有望生存较长时间 。
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