文章插图
新华社北京2月15日电题：权威专家解读职工医保改革热点
新华社“新华视点”采访人员
近期，广东、湖北、四川等省份实施职工医保门诊共济保障改革，明确开展职工医保门诊统筹，按规定报销参保人普通门诊费用，并同步调整职工医保个人账户计入办法 。围绕公众关心的焦点问题，“新华视点”采访人员采访了权威专家和业内人士 。
焦点一：个人账户的“钱”少了会影响医保待遇吗？
随着多地政策落地，不少参保人发现自己医保账户的“钱”少了，担心会影响个人医保待遇 。
据了解，近期多地出台的医保改革方案有共同点：职工医保个人账户当期计入的金额有所变化 。对在职职工而言 ， 原本由单位缴费划入的部分不再划入，被纳入统筹基金；对退休人员而言，个人账户计入从过去的与本人养老金挂钩，过渡到定额划入，定额标准与统筹地区改革当年人均养老金挂钩 。
单从账面上看 ， 个人账户新计入的“钱”的确变少了 ， 而且有些人的降幅不小 。这不禁让人疑惑，减少的“钱”去哪儿了？会影响个人医保待遇吗？
“医保个人账户上的‘钱’减少 ， 并不意味着参保职工医保待遇的降低或损失 。”中国社科院公共经济学研究室主任王震说 ， 个人账户减少的“钱”将转化为统筹基金“大池子”的增量，用来承担以往个人账户“小池子”需要支付的普通门诊费用，且个人账户之前的累计结存仍归个人使用，实现保障“增量” 。
2021年4月，国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，明确调整统筹基金和个人账户结构后 ， 增加的统筹基金主要用于门诊共济保障，提高参保人员门诊待遇 。这也就是说，改革后，以前不能报销的普通门诊费用可以报销了 。
以武汉市退休参保职工周某为例 。其年养老金收入5万元，改革前个人账户每年划入2400元 。周某患有脑梗，但因当地没有门诊统筹政策，在门诊看病无法享受报销 。改革后，他的个人账户年划入调整为996元 ， 在某三级医院门诊就医发生门诊费用7150元后 ， 按照新的门诊统筹政策报销，除去门槛费500元，按三级医院60%的报销比例 ， 即可报销3990元 。这也就是说，虽然周某改革后个人账户当年少划入1404元，但其享受待遇却增加了2586元 。
焦点二：改革职工医保个人账户是因为统筹基金没钱了吗？
有质疑声认为，改革职工医保个人账户是因为统筹基金没钱了，要用个人账户“补窟窿” 。对此，专家表示，这是由于对我国医保基金收支情况不清楚而产生的误解 。
数据显示，2021年职工医保统筹基金收入11864亿元 ， 支出9321亿元 。也就是说，统筹基金不仅收支平衡，而且略有结余，所以“统筹基金没钱了”并不成立 。
既然如此，有公众疑惑，为何把个人账户的“钱”转到统筹基金，用于门诊共济保障 ， 让别人花自己的“钱”？
“医疗保险归根到底是一种社会保险，这就意味着它具有互助共济、责任共担、共建共享的性质 。”王震说，参保人年轻时得病少，到年老时容易生病，看病吃药仅依靠个人账户积累是有限的，把大家的钱放在一起 ， 可以实现用大数法则化解社会群体的风险，更大范围满足公众医疗需求 。
王震说，调整个人账户是调减当期计入，没有动个人的历史结存 。要认识到 ， 无论是个人账户还是统筹基金 ， 都属于已经缴纳的医疗保险费用，是用于解决公众防病、治病问题而筹集、分配和使用的“钱” 。
改革前 ， 个人账户无法给别人使用，“有病的不够用、没病的不能用”，这就逐渐出现了过度沉淀、共济性不够、欺诈骗保等弊端 。
“在医保战略性购买的框架下，优化门诊保障待遇是结构性调整 。”国家卫健委卫生发展研究中心医疗保障研究室主任顾雪非介绍，这是在不另外筹资、不新增单位和个人缴费负担的前提下，提高门诊保障水平 。
焦点三：个人账户改革对老年人有什么影响？
有一些老年人看到改革后个人账户“钱”少了，担心看病吃药使用受限 。
指导意见明确，普通门诊统筹保障水平以50%起步，并要求各地在此基础上对退休的老年人再给予倾斜支付 。
以呼和浩特市为例，在开通门诊统筹保障后 ， 退休人员门诊支付比例提高，各级医疗机构在原办法的基础上提高5%，同时进一步提高门诊统筹年度最高支付限额 ， 退休人员待遇支付由原来的4000元提高到6000元，高于在职职工 。
推荐阅读
- 鲦鱼出游从容,是鱼之乐也翻译理由 鲦鱼出游从容,是鱼之乐也翻译
- 2022年五行属什么命 2022年虎五行属什么命
- 2022年什么年 2022年什么年壬寅年
- 五行属什么怎么看 2022五行属什么
- 猜灯谜是什么节日的传统
- 汉族有什么传统节日 传统节日有哪些?
- i79700k配什么主板 i79700k配什么主板490主板可以用么
- 徐州创业带动就业补贴怎么申请? 徐州创业补贴政策
- 南京居民医保参保征缴功能上线期间可以用吗