湿病总括 内湿、外湿辨别 湿邪为病 , 亦有外湿、内湿之分 。治外湿 , 但加强排湿而已 , 重在清利 , 六一散加金银花 。治内湿 , 当分在肾在脾 。在肾 , 渗湿(如茯苓)、利湿(如泽泻);在脾 , 化湿(如佩兰)、燥湿(如苍术) 。 从舌苔辨治湿、痰、浊心法 细腻为湿腐为浊 , 腐腻之间辨为痰 。湿用化燥淡渗利 , 腐用消食保和丸 , 阴盛为饮苔白腻 , 阳盛为痰从热辨 。兰苍曲蚕化浊饮 , 脂浊大黄生山楂 。细腻化湿腐化浊 , 腐腻为痰二陈夸 。 注:①细腻为湿腐为浊:舌苔细腻辨为湿 , 舌苔腐腻辨为浊 。②兰苍曲蚕:佩兰、苍术、神曲、僵蚕 。 湿、浊、淤、痰、瘀之取类比象 我们正常的体液是流动的、清爽的 , 像一条清新的河流 。当雨水过后 , 水多了 , 这就好比湿 。倘若雨水卷进来很多泥沙 , 这就好比浊 。许多浊物沉到河底流动缓慢 , 这就好比淤 。淤的底下就是泥 , 泥就好比痰 。痰的底下就是更坚硬的泥 , 其硬度已接近河床 , 就好比瘀 。 以茶祛湿 仝小林教授在南京读博期间患暑湿的案例:“1988年8月18日 。时值长夏 , 阴雨连绵 。苔白厚腻 , 食欲不振 。腹无胀痛 , 二便自调 。此暑湿困脾 。新鲜绿茶一两 , 浓浓三杯 , 小溲渐多 。翌日 , 湿祛苔净食增 。”此以茶当药治病之例也 , 但用量需足 。 湿 热 湿热总括 舌红黄腻湿热共 , 四焦定位在辨症 。 顶焦首沉重如裹 , 上焦胸闷桑拿蒸 , 中焦脘痞无食欲 , 下焦溲黄粘浊成 。 燥渗化利除湿法 , 要在全力把热清 。 水份无多热仍旧 , 湿热化燥必伤阴 。 倘若舌淡苔黄腻 , 益气健脾可收功 。 注:①四焦定位在辨症:通过辨症状来定位 。②上焦胸闷桑拿蒸:上焦湿热 , 犹如桑拿蒸般 。蒸桑拿时 , 电把石头烧红 , 然后往石头上泼水 , 整个桑拿房湿热弥漫 。③要在全力把热清:治湿热 , 要旨不在利湿 , 而在清热也 。④水份无多热仍旧 , 湿热化燥必伤阴:体内水本不足 , 兼有湿热 , 则易化燥伤阴 。⑤倘若舌淡苔黄腻 , 益气健脾可收功:舌苔黄腻 , 必参舌色 。若舌红或赤 , 真湿热也 , 大力清热除湿可也 。若舌淡红或淡 , 脾虚或气虚 , 水湿不运 , 蕴而化热 , 假湿热也 。此时 , 清化湿热为治标 , 益气健脾为治本也 。21nx.com 湿热伤阴机理 为什么有的患者可见湿热伤阴 , 而有的却长期但见湿热而无伤阴?因为水为江河 , 运营排废 。遇寒则凝滞 , 遇热则蒸发 。蒸发 , 则湿热成矣 。故曰:“有水无热但为水 , 有热蒸腾湿热成 。”然 , 被蒸发者何?水也 。故湿热越盛 , 水分越少 , 此湿热伤阴之常理也 。凡但见湿热而不伤阴者 , 体内水分本自过多也 。 湿热辨治心法 水 , 若无热 , 即不化气亦不成湿 。故治湿热 , 要旨不在利湿 , 而在清热 。若水本多余 , 清热必加利湿;若水本不足 , 清热必兼护阴 。在清热基础上 , 顶焦多用风药 , 风能胜湿 , 如羌活胜湿汤;上焦多用渗湿 , 如五苓散类;中焦多用芳香化湿醒脾之药 , 如藿香正气散;下焦多用利湿泄浊之药 , 如八正散 。 注:治湿热 , 要旨不在利湿 , 而在清热:有病人服清利湿热药年余 , 但舌苔黄厚腻依旧者 , 何也?在于清热不足 。热清 , 则水自为水 , 不蒸发水而成湿热矣 。 辛开苦降 , 为治疗脾胃湿热的重要治法 , 以黄连、生姜为代表 , 临床常见苔腻、便粘、食欲不振等症状 。诚如清代温病学家吴塘所言:“非苦无能胜湿 , 非辛无能通利邪气” , “苦与辛合 , 能降、能通” 。此时用黄连以1.5~6克 , 生姜10~15克为常用量 。 寒 湿 寒湿 , 犹如水边的苔藓 。凡苔藓长的好的地方 , 一定是不见或少见太阳的地方 。换句话说 , 就是阴暗、潮湿、寒冷、没有阳光的地方 。舌苔白厚如积粉 , 是典型的寒湿 , “但见一证便是 , 不必悉具” 。怎么治呢?给足阳光 , 苔藓自除 。当然还要配合利湿 。自然界的许多规律 , 同样也适合于人体 , 这就是中医取类比象的道理 。 风 湿 痹之所患 , 湿不必参;而痹之所成 , 湿必存焉 。经络之风湿如此 , 脏腑之风湿亦如此 。治之之法:湿在经络 , 发汗为主 , 渗利次之;脏腑风湿 , 渗利为主 , 发汗次之 。经络脏腑之湿共存者 , 分消走泄 。经络之湿 , 有皮肌筋节之辨;脏腑之湿 , 有顶上中下(四焦)之分 。但湿在经络 , 总由汗法 , 透邪外出 , 恢复腠理排汗之常态;湿在脏腑 , 总由渗利 , 除湿调脏 , 杜绝产湿之根源 。湿为水之轻 , 水为湿之渐 。但湿久黏滞 , 水久混浊 。治久存之水湿 , 发汗则微微似欲汗出 , 黏滞之湿方随汗出;消水则缓慢渗利 , 混浊之水方从溲泄 。(沈仕伟 刘文科 于晓彤 周毅德整理)【湿病辨治心法】
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