第三，减少饱和脂肪的摄入 。饱和脂肪主要包括猪油、牛油、黄油等动物脂肪以及棕榈油和椰子油等植物脂肪，这些都可以直接升高血浆当中甘油三酯的水平 。不过，鱼类脂肪可以适当增加，因为其内含有ω-3脂肪酸，对降低甘油三酯有一定的帮助；
第四，增加运动锻炼 。运动有可能是通过促进肌肉对于甘油三酯的消耗，从而帮助降低甘油三酯；
第五，减重、减脂 。人体内，除了血浆当中存在甘油三酯以外，更多的甘油三酯其实存在于脂肪组织当中 。肥胖或超重人群的脂肪组织往往含量丰富，这容易促进脂肪组织中游离脂肪酸向肝脏内的输出，*** 肝脏合成更多的极低密度脂蛋白 。而减重、减脂则能够逆转这一过程；
第六，限制饮酒 。研究发现，每周饮酒超过2次，甘油三酯升高的风险会明显增加 。
何时用药？用哪些药？根据《高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识》当中的指导：任何情况下，如果发现血浆甘油三酯水平≥5.6mmol/L，都应该立刻启动针对甘油三酯的药物治疗 。这是因为，当血浆甘油三酯≥5.6mmol/L时，会有急性胰腺炎风险 。
而对于心血管疾病的高危人群（2型糖尿病患者或高胆固醇、高血压、吸烟、高龄等心血管危险因素较多的人群）以及已经确诊了冠心病、脑血管疾病或外周血管疾病的心血管疾病患者（ASCVD患者）而言，在使用他汀类药物并且已经把低密度脂蛋白胆固醇给控制达标以后，若血浆甘油三酯水平仍≥2.3mmol/L，那么，也应该考虑在他汀以外增加针对甘油三酯的药物治疗 。
其实，除胆酸螯合剂以外的几乎所有降脂药都多多少少可以降低血浆甘油三酯的水平 。不过，目前临床上降甘油三酯效果最强并且也推荐使用的主要有两种：贝特类药物和ω-3脂肪酸 。
常用的贝特类药物包括：非诺贝特与吉非贝齐 。由于吉非贝齐在与他汀类药物联合使用时，可能影响他汀的代谢，而非诺贝特不具有这种效应，因此，一般建议优先选择非诺贝特 。非诺贝特可以使空腹血浆甘油三酯水平下降约25%~50%，并能显著降低餐后的血浆甘油三酯水平 。
ω-3脂肪酸的主要活性成分是从鱼油当中提取的二十碳五烯酸（EPA）以及二十二碳己烯酸（DHA） 。ω-3脂肪酸副作用较少，能够降低血浆甘油三酯约30%~40% 。不过，这并不意味着我们靠吃点儿鱼油就可以轻松降低甘油三酯 。
这是因为，只有高纯度的ω-3脂肪酸并且每日剂量达到至少2g-4g，才能有效降低血浆甘油三酯水平 。而普通的鱼油补充剂或保健品远达不到这样的要求 。
比方说，多烯酸乙酯类的处方药其中所含有的ω-3脂肪酸浓度较高，明显高于普通鱼油；再比如，近年来上市不久的二十碳五烯酸乙酯（IPE）属于一种高纯度的二十碳五烯酸单分子处方药，与普通的鱼油在作用效果方面存在本质性差异 。
文章插图
最后，总结一下，对于心血管高危人群或心血管疾病患者而言，不仅要控制好低密度脂蛋白胆固醇也要同时控制好甘油三酯 。在使用他汀把低密度脂蛋白胆固醇控制达标以后，若甘油三酯仍≥2.3mmol/L，则应该考虑增加非诺贝特或高浓度ω-3脂肪酸制剂进行治疗 。
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