循证医学是一种基于实证证据的医学实践 ***，目的是为了促进临床决策的最佳化 。循证医学是在医学领域中应用严谨的科学 *** 和相关学科知识，结合临床经验，以系统的方式评估和解释临床决策或治疗方案的证据质量，从而为医生及患者提供最优的治疗方式 。循证医学已经逐渐成为现代医学的重要组成部分，而作为医学院校的学生，我们应该学会掌握循证医学的基本理念和 ***，为今后成为合格的临床医生做好准备 。本次PPT课件将为大家介绍循证医学的概念、背景、历史和应用，希望能够对大家的学习和实践有所帮助 。
吴克俭 王晓宁
大查房见到一女性病人，57岁，洗澡时地滑导致股骨粗隆下骨折 。粗隆下骨折多见于青壮年高能量外伤后，而眼前的病人是一位白净的中年女性，仅仅是洗澡过程中骨折，按说致伤能量不是很高，当时首先想到的是肿瘤骨转移的病理骨折，反复查看X线片和CT后不符合肿瘤骨转移病理骨折 。王晓宁主诊医生再次补充病史：患者因内科疾病长期服用激素 。服用激素能够导致骨坏死和骨质疏松，骨坏死常见于股骨头，骨质疏松骨折多见于股骨近端 。带着疑问全科医生仔细阅读影像资料料，此例粗隆下骨折表现的仅是简单骨折（图1），而经典的粗隆下骨折多是粉碎或长螺旋形（图2、3） 。全科医生畅所欲言，充分发表各自看法，却不能完美解释上述疑问，按现有医疗水平处理此类骨折不是难事，但解除不了内心的疑惑 。经过激烈讨论后，决定暂缓手术、寻找证据、明确骨折原因 。大家分头查找文献，两天后再次讨论 。
再次讨论伊始，王晓宁主诊医生手持一厚摞文献告诉大家：此病人符合“非典型股骨骨折”，与长期服用双磷酸盐有关 。此患者由于内科疾病需长期服用激素，同时服用双磷酸盐抗骨质疏松治疗，双磷酸盐药物可能够导致非典型股骨骨折，特别是与糖皮质激素同时应用更易发生 。按常理抗骨质疏松是降低再骨折发生率，而这名患者却发生了不常见于她这个年龄段的骨折 。针对大家的疑问，主诊医生利用PPT为大家全面做了讲解 。
流行病学
随着中国迈入老龄化社会，骨质疏松人群基数的持续扩大，髋部骨折的数量不断增加 。很多老人开始使用双磷酸盐，双膦酸盐虽可改善骨密度(BMD)及降低骨质疏松相关椎体与髋部骨折，但股骨粗隆下骨折与股骨干骨折的发生率并未随着双膦酸盐类药物的广泛应用而降低 。非典型股骨骨折的发病率约为3.2～50/100000，长期应用双膦酸盐类药物可使其发病率增至100/100 000，发生率并不高，大多发生在老年女性，非典型股骨骨折患者平均双膦酸盐类药物疗程为5～7年 。
非典型骨折发生机理
抗骨折疏松的药物为何导致不典型股骨骨折？与骨自身修复重建和股骨结构有关 。双膦酸盐通过抑制破骨细胞皱褶缘的形成，阻止破骨细胞分泌氢离子与溶酶体酶进入Howship腔隙，从而抑制破骨细胞介导的骨吸收过程，也意味着骨重建的减少 。这可导致一系列骨材料特性的变化：胶原交联异常，胶原成熟度下降，微损伤积聚（图4、5） 。使骨的屈服强度下降，脆性增加，易出现疲劳骨折 。而骨强度不仅由骨材料特性决定，同时受骨结构特性影响 。股骨近端的解剖形态决定了股骨外侧皮质为其张力侧，承受较大的应力（图6、7），亚洲人群，非典型股骨骨折患者股骨的前外侧弧度更为显著，且下肢解剖轴和机械轴之间的偏移与骨折部位高度相关，股骨弧度过大可导致牵张应力集中于股骨前外侧面，造成非典型股骨骨折，类似道理见于折断的铅笔和被风刮断的树枝（图8、9） 。
推荐阅读
- 上海新东亚酒店(南丹东路店 上海新东亚酒店是几星级怎么样)
- fear是什么意思英语？空调fear是什么意思
- 哪些明星承认自己整了容的？
- 2020教师工资翻番 2020教师工资标准套改对照表
- 女生网名三个字高冷古风女生网名三个字高冷霸气
- 沁园春长沙阅读理解答案 沁园春长沙阅读答案 语文
- 兴业趋势基金公司怎么样？兴业趋势基金
- 花怎么保存
- 历史上12岁的甘罗在成为宰相后,为何就神秘消失了呢？