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危重病人抢救预案模板_危重病人抢救预案流程( 二 )

睿知经验知识


3、镇静：*** 5～10mg静脉缓注，必要时15分钟重复一次，共2～3次，老年患者可 酌情减量或改肌注;
4、快速利尿：速尿20～40mg静注，2分钟内推完;4小时后可重复一次;
5、血管扩展剂：1)硝普纳 ;2) ***;3)酚妥拉明 ;
6、洋地黄类药物：房颤伴快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者最合适用;首剂0.2～0.4mg，2小时后酌情再给0.2～0.4mg 。急性心梗24小时内不宜用;
7、氨茶碱，皮激质素;
8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字 。
病例11：慢阻肺急性加重期，Ⅱ型呼吸衰
病史：有慢阻肺病史 。
主诉：慢性咳嗽咳痰气促20年，加重伴意识障碍1天 。
答案
初步诊断：慢阻肺急性加重期，Ⅱ型呼吸衰 。
鉴别诊断：支气管哮喘;支气管扩张;肺结核;肺癌;尘肺等 。
主要诊疗措施：
1、建立通畅的气道;
2、氧疗;
3、血气分析及电解质等检查;
4、增加通气量、减少CO2潴留;
5、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱;
6、抗感染治疗;
7、合并症的防治;
8、营养支持;
9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字 。
病例12：脑血管意外
主诉：突发神志不清半小时 。
病史：患者，男，65岁，半小时前于路上行走时忽然跌倒、神志不清，被邻居发现急送至本院，有高血压病史 。
查体发现：BP180/110mmHg，浅昏迷，颈软，双眼凝视右侧，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏，右鼻唇沟变浅 。左侧痛 *** 反应减弱，肌张力低，左肱二、三头肌、膝腱反射(++)，左侧巴氏征阳性 。
答案
初步诊断：脑血管意外 。
鉴别诊断：脑梗塞、脑栓塞、癫痫、低血糖休克、酮症酸中毒、颅内占位 。
主要诊疗措施：来自
1、保持病人安静，避免不必要的搬动;
2、保持呼吸道通畅，勤吸痰，必要时作气道内插管或气管切开术;
3、严密观察血压、心率，保持血压稳定，急性期控制血压在150～160mmHg;
4、影像检查：头颅CT和MRI;
5、使用脱水剂：20%甘露醇250毫升静脉快速点滴，每日2～4次，速尿20毫克静脉注射，每日2次;
6、急诊开颅手术;
7、防治感染;
8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字 。
病例13：癫痫持续状态
病史：有脑外伤史 。
主诉：发作性抽搐伴人事不省1天 。
查体发现：未查 。
答案
初步诊断：癫痫持续状态 。
主要诊疗措施：
1、保持呼吸道通畅，吸氧;
2、心电监测;
3、血生化(血糖、电解质)检查;
4、安定10mg，静脉缓慢注射，隔15-20分钟可重复;
5、苯妥英钠0.5-1.0g，静脉注射，总量13-18mg/kg;
6、或丙戊酸钠5-15mg/kg，静脉注射，可重复2次;
7、静脉注射甘露醇;
8、脑电图、头颅CT或MRI检查;
9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字 。
病例14：血气胸
病史：无特殊病史 。
主诉：突然出现左侧胸痛气促伴脸色苍白2小时 。
答案
初步诊断：左侧血气胸 。
鉴别诊断：1、气胸;2、肺梗塞;3、急诊心绞痛;4、急诊心包炎
主要诊疗措施：
1、严格卧床休息，镇静、镇痛;
2、吸氧;
3、监测生命体征;
4、血常规、血气分析、血凝功能检查、急性心梗三联等;
5、胸片及心电图检查;
6、胸穿及胸腔密闭引流;
7、手术;
8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字 。
病例15：门脉高压上消化道出血
主诉：反复黑便三周，呕血一天 。

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