住院医保报销的特种病有哪些？( 二 ) _经验知识

特殊病种医保怎么报销？
特殊病：门诊特殊病种指可以门诊治疗。不需住院治疗的。仍然长期需要依靠药物维持病情稳定的慢性疾病。通常指恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾功能不全需长期肾透析治疗及肾移植术后需长期服用抗排异药治疗等疾病。特殊疾病医保的报销：特殊疾病门诊治疗发生的医疗费。一年内。起付标准为500元。超出500元以上的部分。甲类管理的病种门诊医疗费报销85%;乙类管理的病种门诊医疗费报销75% 。从统筹基金支付的特殊疾病门诊治疗费与住院医疗费合并计算。一年内最高支付限额为50000元。超过50000元以上的部分。再由大额医疗救助金按规定给予报销。城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊包括：恶性肿瘤的放、化疗; 慢性肾功能衰竭的腹膜透析血析; 器官移植的抗排异治疗; 白血病; 再生障碍性贫血。以上5病种年度内门诊医疗费用视作一次住院医疗费用。其中恶性肿瘤及白血病的药物治疗、定期检查(复查)费用报销80% 。最高报销额为10000元。糖尿病(合并感染或有心、肾、眼神经并发症之一者); 高血压Ⅱ期(伴有心、脑、肾并发症之一者); 脑血管意外后遗症; 精神病(精神分裂症); 系统性红斑狼疮(伴有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者); 重症帕金森病; 重症肌无力。后面7病种符合统筹基金支付范围的门诊医疗费用报销80% 。一个结算年度最高限额为2000元。
医保里的特殊病种有哪几种
医保特殊病症包括：恶性肿瘤门诊治疗；肾透析；肾移植术后抗排异治疗；血友病；再生障碍性贫血；肝移植术后抗排异治疗；肝肾联合移植术后抗排异治疗；肺移植术后抗排异治疗；多发性硬化；黄斑变性眼内注射治疗。拓展资料：一、医保特殊病症办理报销：患特殊病种人员须凭本市定点医疗机构出具的疾病证明书、检查报告。并填报《门诊特殊疾病统筹基金支付申请表》。经市社会保险经办机构批准后。从被批准之日起其特殊病种门诊医疗费方可列入统筹基金计算和支付范围。二、医保特殊病症报销比例： 1、慢性疾病实行门诊定点就医(一、二级定点医疗机构各选1所) 。不设报销起付线。报销比例为一级医疗机构80%、二级60%、三级40% 。年报销限额为1000元/年/人。患两种或两种以上特殊疾病的。每增加一种。年报销限额增加200元。2、重大疾病实行门诊定点就医(一、二、三级定点医疗机构中选2所) 。门诊医药费报销与住院待遇相同。起付线一年计算1次(一年内到不同等级医疗机构就医的以最高等级计算) 。封顶线与住院合并计算至封顶线;儿童重大疾病住院和门诊的累加封顶线一档10万元。二档15万元
其他观点：
关于医保报销。对于很多人来说都是一个谜。想要理清确实很费脑！今晚花了一点时间去研究。也只能略知一二。如有纰漏。请指正！

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其实想要彻底弄明白各种社保、医保、新农合、城镇保险、大病医保、商业保险等等。再加上医保报销范围、起付线、报销比例、封顶线、医保报销目录等。其实大有学问。因为既想要保险资金保障社会方方面面的人群。又要保证资金落实到有需要的人民当中。更要保障医保不能穿底！所以每个设计比例、范围是要通过考究、计算而得出。所以仅针对LZ的问题简述一下。
首先住院医保报销。不管是城镇退休人员。不管是特种疾病还是特种慢性疾病等。都是有医保报销的。但是有些疾病是不能在住院医保报销。如有第三者的车祸、自杀、工伤、美容整容、试管移植等。是不能住院报销的。一般住院前医生都会告知。住院期间费用需要自费等。

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其实住院医保基本都会报销费用的。但有些人会问为什么我的报销却是那么低呢？其实其中又涉及当地经济发展水平、医院等级、医保药品、自费药品等方方面面的影响。这里就不一一阐述了。相信大家都有一定的了解。
城镇退休人员住院医疗医保的上限是多少？
每个地区医保报销都有一个上限。有起付线也就有上限线。超过起付线才能按比例报销。而超过上限线的部分不予以报销。至于起付线、上限线各个地区不一样。需要根据当地经济发展水平、人均收入水平、医疗水平等等决定。

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一般来说。起付线控制在当地职工年平均工资的10%左右。而上限线的多少控制在当地职工年平均工资的6倍左右。各地区不同、门诊和住院不同、各级别医院不同。举个例子。北京的职工医保首次住院的起付线是1400元。上限线为10万元。只能报销1400元到住院期间费用。但不能超过10万。没有达到起付线的话。只能由职工个人支付。