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??职工医保“个人账户改革”涉及3亿多职工医保参保人、上万亿医保资金 ， 是“医保史上最大改革” 。
??近期 ， 职工医保“个人账户改革”话题频频出现在各大媒体平台 ， 引发了社会各界的普遍关注和热烈讨论 。这其中不乏有一些反面声音 ， 由此对改革方向的正确性产生了质疑 。
??其实 ， 这并不是一个很让人意外的现象 。因为任何一项改革都是一次利益的再分配 ， 更不用说这是一场涉及3亿多职工医保参保人、上万亿医保资金的“医保史上最大改革” ， 困难程度可想而知 。但我们每个人作为一个独立的个体 ， 在评判一件事之前 ， 应该先搞清楚它“是什么” ， 然后再去思考“对不对” 。
??“个人账户改革” ， 到底是在改什么？
??时间回溯到2021年4月 ， 国务院办公厅出台《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（以下简称《意见》） ， 在全国范围内部署门诊共济保障制度改革 。
??文件中的“共济”对很多人来说是一个陌生的字眼 ， 但它确实这次改革的核心 。所谓“共济” ， 意思是把大家的钱放在一起 ， 给发生风险事件（疾病）的人用 ， 共同抵御疾病风险 。而本次改革的“共济”有两个层面：一个是“大共济” ， 就是发挥统筹基金在全体职工参保人群中的共济作用 ， 通过建立门诊共济保障机制 ， 进一步提高参保职工的门诊保障水平 ， 让其门诊医疗费用能够获得更多报销；一个是“小共济” ， 就是让原本只能让职工一个人使用的“个人账户” ， 在其家庭范围内实施共济保障 ， 让参保职工的个人账户可以由配偶、子女、父母共同使用 ， 让这部分资金被更好地使用起来 。
??“小共济”的实现其实并不难 ， 目前多数地区的现行医保制度和系统稍加改造即可实现 。真正“难啃的骨头”是“大共济” 。经过多方论证、谨慎考量后 ， 最终呈现给全社会的 ， 就是2021年4月出台的《意见》 ， 明确“单位医保缴费的30%不再计入在职职工个人账户 ， 全部被计入医保统筹基金 。”而这也是导致个人账户现金“缩水” ， 并引发部分人群不安的主要因素 。
【职工医保“个人账户改革”到底是在改什么？】??那么 ， 这场改革真的让参保人吃亏了吗？在下结论之前 ， 让我们再来了解这次改革的另外一个关键词：权益置换 。
??通俗一点来解释 ， “权益置换”的意思就是：改革后 ， 因为单位缴纳的基本医疗保险费不再计入在职职工的个人账户 ， 所以医保个人账户的规模将缩小 ， 统筹基金规模将增加 ， 而这部分增加的资金就会用来实现我们前面所说的“大共济” ， 也就是全面提高职工医保的门诊待遇 。
??《意见》提出 ， 建立完善职工医保普通门诊费用统筹保障机制 ， 在做好高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病、特殊疾病医疗保障工作的基础上 ， 逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围 。普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员 ， 政策范围内支付比例从50%起步 。
??总结来说 ， 这场改革就是在保障不增加企业与个人缴费负担的前提下 ， 通过重新划分医保基金的使用方式 ， 最终达到提高参保人医保待遇的目的 ， 更好地发挥医保基金的最大效能 。
??“个人账户改革”这么难 ， 为什么还是要坚持改？
??这场改革几乎可以说是最具有必要性的医保改革 。医保基金可持续发展需要 ， 深化医药卫生体制改革需要 ， 3亿多职工医保参保人 ， 最为需要 。
??虽然个人账户在我国过去二十多年的医保制度里一直存在 ， 也为参保人的医疗保障做出了很大贡献 。但世易时移 ， 随着我国社会的不断发展以及医保制度体系的不断完善 ， 原有的个人账户管理制度模式的弊端日益显现：个人账户资金使用范围偏窄 ， 使用效率不高 ， 导致这部分资金没办法被好好利用；个人账户资金有限 ， 随着当下慢性病患病人群不断增多 ， 对于门诊看病就医的保障愈发显得“捉襟见肘”……
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