淮安职工医保门诊共济“十问十答”!( 二 )


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??哪些人可以享受职工医保门诊统筹待遇?
??我市职工医保的全体参保人(含灵活就业参保人员)在定点医疗机构普通门诊发生的政策范围内医疗费用纳入统筹基金支付范围 。也就是说,凡是参加了我市职工基本医疗保险的人员,包括在职职工和退休人员,都可以享受我市职工医保门诊统筹待遇 。所以说,对于广大参保职工而言,整体的医疗保障待遇水平得到明显提高 。
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??我市职工医保门诊统筹待遇标准是什么?
??参保人员在一个自然年度内发生普通门诊合规医疗费用,起付标准以上、支付限额以下的,由职工门诊医保统筹基金按比例支付 。
??(一)起付标准:在定点医疗机构普通门诊就医的,起付标准为600元 。
??(二)支付限额:在一个自然年度内,普通门诊合规医疗费最高支付限额为6000元,门诊与住院不共用支付限额 。
??(三)支付比例:在一级及以下、二级、三级定点医疗机构的支付比例分别为70%、65%、60%,退休人员分别增加5个百分点 。
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??异地就医可享受门诊统筹待遇吗?
【淮安职工医保门诊共济“十问十答”!】??按规定办理异地就医备案的异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、已办理住院转诊手续人员,异地门诊就医可以享受普通门诊统筹待遇 。临时外出就医的其他人员在市外定点医疗机构门诊治疗的,支付比例在正常待遇基础上下降20% 。

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