??近期 ， 广东、湖北、四川等省份实施职工医保门诊共济保障改革 ， 明确开展职工医保门诊统筹 ， 按规定报销参保人普通门诊费用 ， 并同步调整职工医保个人账户计入办法 。围绕公众关心的焦点问题 ， “新华视点”采访人员采访了权威专家和业内人士 。
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??福建省*示 ， 这是由于对我国医保基金收支情况不清楚而产生的误解 。
??数据显示 ， 2021年职工医保统筹基金收入11864亿元 ， 支出9321亿元 。也就是说 ， 统筹基金不仅收支平衡 ， 而且略有结余 ， 所以“统筹基金没钱了”并不成立 。
??既然如此 ， 有公众疑惑 ， 为何把个人账户的“钱”转到统筹基金 ， 用于门诊共济保障 ， 让别人花自己的“钱”?
??“医疗保险归根到底是一种社会保险 ， 这就意味着它具有互助共济、责任共担、共建共享的性质 。”王震说 ， 参保人年轻时得病少 ， 到年老时容易生病 ， 看病吃药仅依靠个人账户积累是有限的 ， 把大家的钱放在一起 ， 可以实现用大数法则化解社会群体的风险 ， 更大范围满足公众医疗需求 。
??王震说 ， 调整个人账户是调减当期计入 ， 没有动个人的历史结存 。要认识到 ， 无论是个人账户还是统筹基金 ， 都属于已经缴纳的医疗保险费用 ， 是用于解决公众防病、治病问题而筹集、分配和使用的“钱” 。
??改革前 ， 个人账户无法给别人使用 ， “有病的不够用、没病的不能用” ， 这就逐渐出现了过度沉淀、共济性不够、欺诈骗保等弊端 。
??“在医保战略性购买的框架下 ， 优化门诊保障待遇是结构性调整 。”国家卫健委卫生发展研究中心医疗保障研究室主任顾雪非介绍 ， 这是在不另外筹资、不新增单位和个人缴费负担的前提下 ， 提高门诊保障水平 。
??焦点*示 ， 改革后 ， 参保人可以把个人账户的“钱”用给老人等其他家庭成员 ， 形成家庭内部“小共济” ， 提高家庭应对医疗风险能力 。
??焦点四：如何提高百姓对改革的获得感?
??随着各地改革方案落地 ， 也有人对改革提出意见：以前在家门口药店买药 ， 现在为了报销还要跑到定点医疗机构门诊挂号;门诊统筹报销设置起付线、最高支付限额 ， 保障力度不如住院报销等 。
??“参保人对改革感受最为直观 。”顾雪非说 ， 为了让改革红利真正惠及最广大群众 ， 需要充分考虑对老百姓、医药机构等利益相关方的影响 ， 多方共同发力 ， 方便老百姓就医购药 。
??根据相关部署 ， 职工医保门诊共济保障改革将通过3年完成 。目前 ， 大多数地区已经公布职工医保个人账户改革、门诊共济保障机制的实施细则 ， 但各地经济发展水平、医保统筹力度等情况存在差异 ， 相应的改革策略与举措不尽相同 。
??受访专家与业内人士建议 ， 要切实回应群众提出的合理诉求 ， 在提高医疗保障服务的便捷性和可及性、加强政策解读等方面着手 ， 切实破解群众求医问药难题 。
??“改革过程中存在不同声音是正常的 。”王震说 ， 改革政策效益的显现也需要时间 ， 要同步推进协同配套服务 ， 如合理调整门诊报销的起付线与最高支付限额、尽快将符合条件的定点零售药店纳入门诊统筹、探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入保障范围等 。
??不少地区采取分步调整 ， 促进政策平稳过渡 。也有一些地区降低门诊报销起付线、提高报销限额等 ， 如广州在门诊报销由月度限额调整为年度限额的基础上 ， 提高了报销金额;北京不再设置医保门诊最高支付限额 。
【新华视点｜权威专家解读职工医保改革热点】??采访人员了解到 ， 截至发稿时 ， 一些地方已进一步优化有关配套措施 。武汉市医保局发布公告 ， 在前期已经公布的1000多家零售药店试点的基础上 ， 将第三批4065家定点零售药店纳入职工医保门诊统筹保障范围 。
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