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01就医环节
门诊就医只有使用医保电子凭证或社会保障卡,医保系统才会自动进行门诊统筹报销计算 。
1.到定点医疗机构门诊就医时必须持医保电子凭证或社会保障卡;
2.线下挂号必须使用医保电子凭证或社会保障卡;
3.线上挂号和线下挂号,就医时均需使用医保电子凭证或社会保障卡进行结算,政策范围内的门诊费用才能享受门诊统筹待遇,个人只需承担自付部分即可 。
02交费环节
不管医保个人帐户是否有余额,也要将医保电子凭证或社会保障卡、处方、检查单一起交给收费窗口人员,卡内余额不足时再使用现金或扫码支付,政策范围内费用才能进入医保系统按比例报销 。
03门诊就医没有享受报销的原因
1.门诊费用低,没有超过门诊统筹报销的起付线,三类、二类、一类收费价格医疗机构起付标准分别为30元/次、50元/次、80元/次;
2.年度内累计门诊统筹限额已使用完,在职职工1800元/年,退休人员2000元/年;
3.单位欠费期间在职职工不享受门诊统筹待遇;
4.职工医保待遇等待期(连续缴费不满6个月的)不享受门诊统筹待遇;
5.门诊就医未使用医保电子凭证或社会保障卡 。医院的处方单上面有交费码,千万不要图方便,扫码交费,扫了码交的费进不了医保报销系统,只算是自费,不能报销;
6.在非职工医保门诊统筹定点医疗机构就医,不享受门诊统筹待遇 。
特别注意
【太原:享受职工医保门诊统筹待遇需注意这几点!】广大参保职工需特别注意,去定点医疗机构门诊就医购药,挂号和交费一定要使用社会保障卡或医保电子凭证 。切记切记!
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