十二师职工医保参保人马秀英（化名） ， 52岁 ， 在职人员 ， 年收入85068元 。按改革前政策 ， 全年应划转个人账户2296元 。改革后 ， 个人账户划入1702元 ， 减少划入594元 。2022年在门诊上发生可报销费用2526元 ， 按照普通门诊统筹待遇 ， 实际报销1498元 。虽然个人账户少划转了594元 ， 但其实际享受医保报销待遇增加了904元 。
四问：各级门诊报销比例为什么不同？
关键信息：鼓励职工群众就近就医购药 ， 避免挤兑和浪费医疗资源
答：各级医院门诊报销比例的不同 ， 是为了鼓励职工群众选择就近的基层门诊就医购药 ， 而不是一窝蜂地都去大医院 ， 挤兑和浪费医疗资源 。
职工医保普通门诊在一、二、三级医疗机构的统筹基金支付比例分别为75%、65%、55% ， 对退休人员给予提高5个百分点的倾斜 ， 年度内普通门诊统筹基金最高可支付3000元 ， 并设置单次起付线及限额 。
【兵团职工医保个人账户改革十问十答】五问：平常较少去医院看病的人群吃亏了吗？
关键信息：增加的统筹基金主要用于门诊共济保障 ， 提高了参保人员门诊待遇
答：协调共济是这次改革的主旋律 。短期来看 ， 平常较少去医院看病的 ， 减少了个人账户划入金额 。但从长远来看 ， 个人还是受益的 。疾病的风险是不可预见的 ， 每个人在一生中的不同年龄段都有生病的风险 ， 一旦患上大病 ， 如果没有医保的有力保障 ， 将会给参保人及家庭带来高额的医疗费用负担 ， 甚至造成灾难性支出 ， 导致因病致贫、因病返贫 。此次改革调整统筹基金和个人账户结构后 ， 增加的统筹基金主要用于门诊共济保障 ， 提高了参保人员门诊待遇 ， 切实减轻了参保职工群众的医疗负担 。
六问：参保职工在药店购药是否方便？
关键信息：不受影响 ， 符合条件的定点零售药店用药保障服务均纳入门诊保障范围
答：改革后 ， 参保职工在药店购药不受影响 。符合条件的定点零售药店用药保障服务均纳入门诊保障范围 ， 方便患者就近报销 。
参保职工个人账户余额 ， 和以前一样 ， 可以在任何一家定点药店购买医保目录内药品；参保职工凭定点医院外配处方在符合条件的定点药店购买国家谈判药品和慢特病药品也可以享受报销待遇；参保职工还可以凭定点医院外配处方在符合条件的定点药店享受普通门诊医疗费用统筹基金报销待遇 。
七问：家庭共济如何办理？
关键信息：目前 ， 办理家庭共济的子女、父母、配偶等家庭成员暂时需在兵团辖区参保才可以办理
答：参保人员可以使用“兵团医保服务平台”APP、支付宝或微信小程序 ， 建立医保家庭共济关系 ， 进行个人账户家庭成员互相绑定和资金授权 。目前 ， 办理家庭共济的子女、父母、配偶等家庭成员暂时需在兵团辖区参保才可以办理 ， 下一步 ， 兵团将优化信息系统 ， 尽快实现跨统筹区共济备案 。
八问：家庭共济后怎么给家人使用？
关键信息：个人账户结余资金可授权一个或多个亲属使用
答：家庭共济是针对个人账户 ， 并不是指统筹共济的大池子 。个人账户结余资金可用于支付职工基本医疗保险参保人员本人的子女、父母、配偶等家庭成员的医疗保障费用 ， 实现家庭成员之间共济互助 。个人账户结余资金可授权一个或多个亲属使用 。
如 ， 四师七十二团的大病患者张冬梅（化名）作为居民医保参保人 ， 本人并无医保个人账户 。职工门诊共济保障新政落地后 ， 家人第一时间为其办理了医保个人账户家庭成员共济 。过去半年来 ， 张冬梅累计就医使用家人的账户共济支付19次 ， 共花费1.98万元 ， 医保报销了1.5万元 ， 家庭个人账户共济支付0.48万元 ， 切实减轻了患者医药费负担 ， 缓解了家庭经济压力 。
九问：家庭共济可以在哪儿使用？
关键信息：开通个人账户就医结算的定点医疗机构和定点零售药店均可使用
答：开通个人账户就医结算的定点医疗机构和定点零售药店均可实现家庭成员个人账户共济使用 。
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