【名 称】大承气汤
【出 处】《伤寒论》
【分 类】泻下剂-寒下
【组 成】大黄(12克) 厚朴(15克) 枳实(12克) 芒硝(9克)
【方 诀】大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强，痞满燥实四症见，峻下热结宜此方;
【主 治】(1)阳明腑实证 。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹通拒按，按之硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出 。舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实 。(2)热结旁流 。下利清水，色纯青，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实 。(3)里热实证之热厥、痉病或发狂等 。
【大承气汤的组成及作用】【用 法】水煎服，大黄后下，芒硝溶服 。(古法：以水一斗，先煮二物，取五升，去渣，内大黄，更煮取二升，去渣，内芒硝，更上微火一、两沸，分温再服 。得下，余勿服 。)本方煎煮方法亦应注意，原书是先煮枳、朴，后下大黄，最后下芒硝 。因硝、黄煎煮时间短，可以增强泻下作用 。
【禁 忌】使用本方时，应以痞(心下闷塞坚硬)、满(胸胁脘腹胀满)、燥(肠有燥屎，干结不下)、实(腹中硬满，痛而拒按，大便不通或下利清水而腹中硬满不减)四证及苔黄、脉实为依据 。正如张秉成说：“此方须上中下三焦痞满燥实全见者，方可用之” 。吴瑭亦说：“承气非可轻尝之品，……舌苔老黄，甚则黑有芒刺，脉体沉实，的系燥结痞满，方可用之” 。
【方 解】
本方为寒下的重要方剂 。在《伤寒论》中所治证候凡十九条，治疗范围广泛，但以伤寒邪传阳明之腑，入里化热，与肠中燥屎相结而成之里热实证为主治重点 。由于实热与积滞互结，浊气填塞，腑气不通，故大便秘结，频转矢气，脘腹痞满疼痛，里热消灼津液，糟粕结聚，燥粪积于肠中，故腹痛硬满而拒按 。热邪盛于里，上扰心神，故见谵语 。四肢禀气于阳明，阳明里热炽盛，蒸迫津液外泄，则手足濈然汗出 。热盛伤津，燥实内结，故见舌苔黄燥，甚或焦黑起刺，脉沉实 。“热结旁流”，是因里热炽盛，燥屎结于肠中不得出，但自利清水，色青而臭秽不可闻，并见脐腹部疼痛，按之坚硬有块;热灼津液，阴精大伤，不能上承，故口燥咽干，舌苔焦黄燥裂 。若实热积滞闭阻于内，阳气受遏，不得达于四肢，则可见热厥之证;热盛于里，阴液大伤，筋脉失养，又可出现抽搐，甚至胸满口噤，卧不着席，脚挛急之痉病;如邪热内扰，则可见神昏，甚至发狂 。上述诸证，症状虽异，病机则同，皆由实热积滞内结肠胃，热盛而津液大伤所致 。此时宜急下实热燥结，以存阴救阴，即“釜底抽薪，急下存阴”之法 。方中大黄泻热通便，荡涤肠胃，为君药 。芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为臣药，二药相须为用，峻下热结之力甚强;积滞内阻，则腑气不通，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄，共为佐使 。
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