一个年度内，住院和特殊病门诊发生的符合医保报销规定的医疗费用累计超过职工医保统筹基金年度最高支付限额（12万元） 。
最高限额
职工大病保险基金年度最高支付限额为50万元 。
报销比例
报销比例90% 。
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