锐客网

  1. 首页 > 睿知 > >

2023年福州职工医保报销比例是多少？附门诊待遇、住院待遇、大病保险

睿知门诊


2023年福州职工医保报销比例是多少？近年来，福州职工医保待遇进行了较大的调整，不管是门诊待遇还是住院待遇，都提高了报销比例，而且职工医保门诊共济后，普通门诊的起付标准也有所降低了 。下面我们就梳理了2023年福州职工医保待遇，大家一起来看吧！

2023年福州职工医保报销比例是多少？附门诊待遇、住院待遇、大病保险

文章插图


一、缴费
1、缴费基数
在职职工：参加医疗保险（含生育保险、长期护理保险）月缴费基数最低不得低于3992元 ， 最高不超过19962元 。
灵活就业：参加职工医疗保险（含长期护理保险），月缴费基数为3992元 。
2、缴费比例
在职职工：职工医疗保险费按10%的费率缴纳 ， 其中单位8%，个人2% 。
灵活就业：职工医疗保险费按10%的费率缴纳，由个人缴纳 ， 月缴费金额为399.2元 。
二、待遇
1、门诊待遇
①普通门诊
起付标准
起付标准为800元 。
在定点社区卫生服务中心（站）、乡镇（街道）卫生院普通门诊使用国家基本药物的药品费用取消起付线 ， 由统筹基金按规定比例支付（不计入普通门诊统筹起付线累计） 。
最高限额
年度最高支付限额为20000元 。
报销比例
基层医疗机构，在职职工报销比例85%，退休人员报销比例90% 。
一般医疗机构 ， 在职职工报销比例75%，退休人员报销比例80% 。
定点基层医疗机构包括社区卫生服务中心（站）、乡镇（街道）卫生院、村卫生所、门诊部、诊所（医务室） 。
②特殊病门诊
起付标准
起付标准为800元 。
其中，社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生所等基层医疗机构取消起付线 。
最高限额
门诊特殊病种共29种，其中高血压病、糖尿病的最高支付限额为6000元，其余的最高支付限额为12万元 。
门诊特殊病种（29种）：1.高血压?。?.糖尿?。?.恶性肿瘤化学治疗和放射治疗；4.重症尿毒症门诊透析治疗；5.结核病规范治疗；6.器官移植抗排异反应治疗；7.精神分裂症；8.门诊危重病抢救；9.再生障碍性贫血；10.慢性心功能衰竭；11.系统性红斑狼疮；12.慢性阻塞性肺疾?。ê灾苎祝?3.血友?。?4.重症肌无力；15.强直性脊柱炎；16.白内障门诊手术治疗；17.重性精神病人；18.癫痫?。?9.支气管哮喘；20.苯内酮尿症；21.慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活动期）；22.脑卒中及后遗症；23.类风湿关节炎；24.慢性肾炎；25.甲状腺功能亢进；26.冠状动脉粥样硬化性心脏?。?7.帕金森?。?8.肝硬化（失代偿期）；29.新冠肺炎出院患者门诊康复治疗 。
报销比例
基层医疗机构 ， 在职职工报销比例90%，退休人员报销比例94% 。
一般医疗机构 ， 在职职工报销比例85%，退休人员报销比例90% 。
2、住院待遇
起付标准
第一次住院
基层医疗机构，起付标准为300元；一级、二级医疗机构 ， 起付标准为600元；三级医疗机构，起付标准为800元 。
第二次及以上住院
一个年度内多次住院的，在二甲及以上医疗机构的起付标准逐次递减240元 ， 二乙及以下医疗机构的起付标准逐次递减200元，直至为零 。
最高限额
职工医保统筹基金年度最高支付限额为12万元 。
报销比例
社区医疗机构，在职职工报销比例94%，退休人员报销比例97% 。
一级医疗机构，在职职工报销比例92%，退休人员报销比例96% 。
【2023年福州职工医保报销比例是多少？附门诊待遇、住院待遇、大病保险】二乙医疗机构 ， 在职职工报销比例90%，退休人员报销比例95% 。
二甲医疗机构，在职职工报销比例89%，退休人员报销比例94% 。
三乙医疗机构，在职职工报销比例88%，退休人员报销比例93% 。
三甲医疗机构，在职职工报销比例87%，退休人员报销比例92% 。
附：DRG收付费和按病种收付费报销比例
DRG收付费
在职职工报销比例73%，退休人员报销比例78% 。
按病种收付费
一级医疗机构，在职职工报销比例88%，退休人员报销比例93% 。
市属二级（市属B档），在职职工报销比例83%，退休人员报销比例88% 。
省属B档、市属三级（市属A档） ， 在职职工报销比例78%，退休人员报销比例83% 。
省属A档，在职职工报销比例73%，退休人员报销比例78% 。
3、大病保险
起付标准

推荐阅读


上一篇：夏至养生需养心清暑 适宜喝三叶茶

下一篇：工伤保险补缴后可以赔偿吗？有哪些赔偿项目