《内经》三焦论述归纳概念简述

笔者读《内经》关于三焦的论述颇多,大致归纳可分为3个方面的概念,简述如下 。
从脏腑范围论三焦
《素问·灵兰秘典论》云:“三焦者 , 决渎之官 , 水道出焉 。”《灵枢·本输》亦云:“三焦者,中渎之腑也,水道出焉 , 属于膀胱,是孤之腑也 。”前者把三焦作为人体脏腑十二官之一;后者把三焦列属为人体六腑中的一腑 。
《素问·五藏别论》作了证实:“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱,此五者……名曰传化之腑 。”可以肯定,三焦是人体六腑中的一腑 。
从气化功能识三焦
《灵枢·营卫生会》说:“上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎 。”上焦主宣发布散水谷精气,如同雾露一样 。《灵枢·决气》所谓:“上焦开发,宣五谷味,熏肤,充身,泽毛 , 若雾露之溉,是谓气 。”通过论气,描述了上焦的气化功能 。
《灵枢·平人绝谷论》又说:“上焦泄气,出其精微 。”《灵枢·痈疽》也说:“上焦出气,以温分肉 。”这些描述,具体阐明了“上焦如雾”的气化功能 。
中焦主受纳腐熟水谷,化生精微,如沤渍化物一样 。《灵枢·决气》所谓:“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血”,这里借血的化生 , 描述了中焦的气化功能 。这些描述,反映了《内经》作者对“中焦如沤”的一致认识 。
下焦主排泄水液和糟粕 , 如同沟渠水道 。《灵枢·平人绝谷论》指出:“下焦下溉诸肠”,与《灵枢·营卫生会》所述“水谷者,常并居于胃中 , 成糟粕而俱下于大肠……渗而俱下,济泌别汁(即分清别浊) , 循下焦而渗入膀胱焉”的说法是一致的,都体现了“下焦如渎”的气化功能 。
由此归纳起来,三焦功能有二:一有总司人体气化的作用 , 所以《难经·三十八难》说,三焦“主持诸气”,《六十六难》又说:“三焦者 , 原气之别使也,主通行三气,经历于五脏六腑 。”二为人体水液运行之通道,所以《灵兰秘典论》称其为“决渎之官,水道出焉” 。《难经·三十一难》也说:“三焦者,水谷之道路 。”
以人体部位分三焦
《灵枢·营卫生会》指出:“上焦出于胃上口,并咽以上,贯膈而布胸中”;“中焦亦并胃中,出上焦之后(‘后’当作‘下’)”;“下焦者,别回肠,注于膀胱 。”它把人体上、中、下三个部位划分为三焦,即胃脘以上的胸中部位为上焦,系心肺所居;胃脘部至脐腹以上的部位为中焦,系脾胃所居;诸肠及膀胱所处的腹部为下焦 , 为肝肾之所归 。
【《内经》三焦论述归纳概念简述】对此 , 《医学正传》作了明确的概述:“三焦者,指腔子而言,包含着肠胃之总司也 。胸中肓膜之上曰上焦;肓膜之下、脐之上曰中焦;脐之下曰下焦 。总名曰三焦 。”后世温病学家吴鞠通根据《内经》三焦部位划分的概念,又创立了三焦辨证 。他从辨证的角度 , 以三焦部位为依据,将温病划分为3个不同的病变部位和3个浅深不同的病变阶段 。
其中上焦病变在肺与心包;中焦病变在脾胃;下焦病变在肝肾 。这就更加明确了以部位概脏腑而认识三焦的思想方法 。
但是,自《内经》以来,历代医家对三焦多有争议,如以《难经》为代表,认为三焦“有名而无形” 。而以宋代陈无择、清代唐容川为代表,则认为三焦“有脂膜如掌大” , “即人身之膈膜”等等 。其实笔者认为,据《内经》所述,则是“三焦者,确有一腑,盖居脏腑之外,躯壳之内,包罗诸脏,一腔之大腑也(《类经》)” 。

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