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中医学的开窍法 开窍诸法

睿知

●人体之窍可分为两类，一为生理之窍，如七窍或九窍，与外界相通连；一为精神之窍，如心窍、脑窍 ， 是对外界环境做出反应的途径，也主导着脏腑功能的发挥，因而具有双重属性 。
●中医学的开窍法往往有所特指，即开心窍或脑窍，根据窍闭的寒热属性 ， 治疗有凉开、温开之别 。至于瘀血内停 ， 阻闭清窍，治当活血化瘀、醒神开窍 。窍闭重症还可用针刺 ， 以救危急 。
“窍”的生理特性
窍，在中医学中表述种类颇多，概括起来，可有如下几项：（1）指人体与外界相通连的孔窍，孔窍或空窍 ， 如七窍 ， 九窍，汗窍（又名鬼门、汗孔、玄府、气门） ， 津窍，精窍等 。（2）指心窍 。古人认为心有窍、能思考，人的神志清晰、思维敏捷取决于心窍开启 。如元代耶律楚材的“积年不啜建溪茶 ， 心窍黄尘塞五车”与清代李渔的“一朝被鬼迷心窍，神情三日犹昏耗”的诗句，其中的心窍均指此意 。（3）指脑窍 。自李时珍提出“脑为元神之府” ， 认为脑为精神活动之所在，汪昂也明确指出“人之记性，皆在脑中”，于是后人又有了“脑窍”的表述 。关于心藏之神与脑之元神，张锡纯作了详细辨识：“脑中为元神 ， 心中为识神 。元神者，藏于脑，无思无虑，自然虚灵也 。识神者，发于心，有思有虑，灵而不虚也 。”虽看似明晰，但实际则难以界定 。此外 ， 窍还有清浊之分 ， 居于上部者谓之清窍 ， 居于下部者谓之浊窍 。
根据上述 ， 笔者认为 ， 人体之窍可分为两类 ， 一为生理之窍，如七窍或九窍，与外界相通连；一为精神之窍 ， 如心窍、脑窍，是对外界环境做出反应的途径，也主导着脏腑功能的发挥 ， 因而具有双重属性 。但无论窍属何类、居于何位，都具有两个特点：（1）均由脏腑主司以发挥相应功能 。七窍或九窍与五脏相连，能反映五脏的生理状态与病理变化 ， 故又称之为苗窍 。如《灵枢·脉度》：“五脏常内阅于上七窍也 。故肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣；脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；肾气通于耳 ， 肾和则耳能闻五音矣 。五脏不和，则七窍不通 。”《素问·金匮真言论》指出：肾“开窍于二阴 。”心藏神，主导着人的精神、意识与思维活动，神清需赖血养 。头为“清阳之府”、“精明之府”，头内有脑，“脑为髓之海”（《灵枢·海论》），而“肾生骨髓”（《素问·阴阳应象大论》），因此头脑清灵机敏有赖于清阳的聚充及髓海的满盈 。（2）均应保持畅通状态 。七窍或九窍的畅通对人体的重要性自不待言，心窍或脑窍的畅通更为重要，决定着神识的清晰甚至生命的消亡 。
开窍诸法
关于窍之病变，主要表现为闭塞不通的状态，而开窍之法显然适用于邪实窍闭之证 。生理之窍闭，可见鼻塞、小便不畅、大便秘结、无汗等症状，因此通鼻、利尿、通便、发汗等均为开窍之法 ， 兹不赘述 。从实际而言，中医学的开窍法则往往有所特指，即开心窍或脑窍（清窍） ， 如开窍醒神、开窍醒脑等 。
邪实致窍闭者，常见于火热、痰、瘀等因素 。火性炎上 ， 火热通于心，因此易于内陷扰心，闭阻心窍 。而由于心外有包络，护卫心脏，故实为热入心包 ， 此如《灵枢·邪客》所言：“诸邪之在于心者，皆在于心之包络 。”痰之于身，可随气机升降而无处不到，痰浊或痰热上逆则可蒙蔽清窍 。外伤或久病均可致瘀，瘀于心脑也可阻痹清窍 。上述病理因素在闭阻清窍时有轻重之分，轻者可见头痛、眩晕 ， 反应迟钝，重者则均可见神失其主，昏不知人 ， 此即所谓窍闭神昏 。

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