治病之本 求病之由
“必伏其所主 ， 而先其所因”出自《素问·至真要大论》：“热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用 ， 必伏其所主，而先其所因 。”其为《黄帝内经》治病求本思想精华所在 。任何疾病的产生 ， 必有其根本的原因、病机变化 ， 也有其关键所在 ， 如能紧紧抓住致病根本，遵循“谨守病机 ， 各司其属” ， 则能达到《灵枢·九针十二原》所言：“疾虽久，犹可毕也 。言不可治者 ， 未得其术也 。”
临证所见疾病证候表现复杂多变，主次真伪表现多端，怎样才能在纷杂多变的症候中抓住根本 ， 求得其致病之因及治病要领？张仲景在《伤寒论》中说：“观其脉证，知犯何逆，随证治之 。”
“逆”即是致病之本，亦是致病之因，张景岳在《景岳全书·求本论》提出：“起病之因，便是病本 。”并理解《内经》“必伏其所主，而先其所因”为“必伏所主者，制病之本，先其所因者，求病之由也 。”
周慎斋则以标本论证治病应求其所以然，在《周慎斋医学全书》指出“病有标本，多有本病不现而标病见者，有标本相反不相符者，若见一证即医一证，必然有失 。唯见一证，而能求其证之所以然 ， 则本可识矣 。”
明末医家王应震更是强调临证时应注意：“见痰休治痰，见血休治血，无汗不发汗 ， 有热莫攻热，喘生勿耗气，精遗勿涩泄 ， 明得个中趣，方是医中杰 。行医不知气，治法从何据，堪笑道中人 ， 未到知音处 。”
当今疾病谱在不断变化，今人古人体质也不同，还有治病时医者往往受中西两种思维的交错影响，因而，临床疗效很难到达《难经·十三难》所言：“上工者十全九” 。
这恐怕与临证时四诊不全、标本不清、以西套中，没有抓住致病之本，亦即致病之因有关 。因此，临证时应遵循《内经》“必伏其所主，而先其所因”治病求本思想，不为表象所迷惑，仔细推究考证病源，求得其致病本（因） 。
如此，临证才能“谨守病机，各司其属 ， ……疏其血气，令其条达，而致和平 。”笔者以此理论为指导，临证所治颇有心得，现列典型案例与读者共享 。
病案
王某，女，63岁，退休职工，2013年8月13日初诊 。
主诉：失眠、乏力2月 。2月前患者因家庭矛盾导致失眠 ， 开始尚能睡1~2小时，近1月整夜失眠，白天亦不瞌睡，伴乏力、精神萎靡 ， 不时烦躁，饮食尚可 ， 小便正常，大便偏稀，日常生活严重紊乱 。
既往身体尚可，无“高血压”、“糖尿病”等，曾在多家医院诊治，给予多种安眠药对症处理，虽有效果，但患者认为会产生依赖，因而自行停药 ， 并求助于中医 。众医均以“酸枣仁汤”或“柴胡桂枝龙骨牡蛎汤”等加减，但均无片刻疗效 。
刻诊：面色偏白，精神不振，少气懒言，整夜失眠，不时烦躁，自诉夜间脊背部有凉风感 ， 下肢发凉，饮食可，小便正常，大便偏稀 。舌淡、苔薄白舌下脉络瘀血，脉弦细而沉 。
病属“失眠”、“不寐”，证属：阳气不足、不能入阴，阴阳失调，神气不安 。
处方：制附片10克（先煎），细辛6克，炒白术15克 ， 清半夏15克 ， 茯神15克，川芎20克 ， 牛膝20克，焦栀子15克，白芷15克，石菖蒲15克，丹参20克，威灵仙15克，蔓荆子20克，荆芥20克，豆豉10克，首乌藤30克，炙甘草6克，大枣6克 。
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