【脾气虚证与脾阳虚证鉴别】定义
脾气虚证：脾气亏虚，运化功能低下，气血化生乏源所表现的腹胀，便溏，食欲不振 ， 面色萎黄等症状 。
脾阳虚证：中焦阳气虚衰 ， 阴寒内生，运化功能障碍所表现的腹部疼痛，喜温喜按 ， 泻下清稀，四肢不温和脾气虚的症状 。
病因
脾气虚证：“饮食自倍，肠胃乃伤 。”饮食不节，饥饱不调，或思虑劳倦，则易损伤脾气，诚如《内外伤辨惑论》所云：“苟饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤；喜、怒、忧、恐、劳役过度，而损耗元气 。”或年老体弱 ， 脏气虚衰，或慢性疾患，消耗脾气 ， 均可导致脾气不足证 。故《外科正宗》说：“善养生者，节饮食，调寒暑，戒喜怒，省劳役，此则不损其脾胃也，如不然，则精神气血由此而日亏，脏腑经络由此而日损，肌肉形体由此而日削，所谓调理一失，百病生焉 。”
脾阳虚证：可在脾气亏虚的基础上，由气虚导致阳虚 ， 而形成脾阳虚证 。故亦可具有脾气虚证的病因 。若饮食生冷，损伤脾阳 ， 寒从中生，形成中焦虚寒证，此即《医方论》所云：“人非脾胃无以养生，饮食不节病即随之……多食生冷则寒生……”或元阳不足，命门火衰，脾失温煦 ， 则运化不及 。因此，《医贯》谓：“饮食入胃，犹水谷在釜中 ， 非火不热，脾能化食，全借少阳相火之无形者，在下焦蒸腐，始能运化 。”《张聿青医案》论曰：“脾胃之磨化，尤赖肾中一点真阳之蒸变，炉薪不熄，釜方成 。”均道出了脾之健运，有赖于阳气的温煦和推动 。
病机
脾气虚证：脾位于中焦 ， 与胃互为表里，主运化水谷，吸收精微，输布水津，故称脾胃为“后天之本”，“气血化生之源” 。古人对脾之消化功能，认识到“脾之所以消磨水谷者，非为磨之能砻，杵之能舂也，以气吸之，而食物不坠焉耳!食物入胃 ， 有气有质，质欲下达，气欲上行，与胃气熏蒸 ， 气质之去留各半，得脾气一吸，则胃气有助，食物之精得以尽留 ， 至其有质无气，乃纵之使去 ， 幽门开而糟粕弃矣”(《医述》引《医参》) 。因此，脾气亏虚，运化水谷、吸收精微的功能减弱，则病证百出 。“故东垣以脾胃为人之主，脾胃和一疾不生，亏则百病生焉” 。
脾既能运化水谷，又能吸收、输布、排泄水液，与肺、肾一道维持体内水液的代谢平衡 。脾虚则运化水液的功能失调，则水湿内停 ， 水肿、痰饮之证作矣 。因此《明医指掌》云：“论：人借水谷以生，谷赖脾土以化 。若脾土虚，则不能制水 ， 故传化失常，肾水泛溢反得以渍脾土，于是三焦停滞，经络壅塞 ， 渗于皮肤，注于肌肉，而发浮肿 。”《读医随笔》认为：“痰则无论为燥痰 ， 为湿痰，皆由于脾气之不足，不能健运而成者也 。盖水谷精微，由脾气传化达于肌肉而为血，以润其枯燥，达于筋骨而为液，以利其屈伸 。今脾气不足，土不生金，膻中怯弱，则力不能达于肌肉，而停于肠胃，蕴而成痰矣 。”因此，脾气亏虚，则运化功能减退，升降失职，清浊不分，水谷不化，精微不布 ， 聚湿成痰成饮 。脾主统摄血液，有维持血液在脉道中正常运行而不至溢出脉外 。若脾气虚弱，清阳不升，血失统摄 ， 则血溢脉外，出血部位，多为下部 ， 表现为便血、崩漏、肌衄等，血色浅淡 。因此，《金匮要略心典》云：“下血先便后血者，由脾虚气寒 ， 失其统御之权 ， 而血为之不守也 。”脾主升，其气上升既可对各脏器有固摄作用，又能统摄血液正常运行 。若脾气亏虚，中气下陷，托举固定脏器的功能减退，则脏器下垂，而出现胃下垂，子宫下垂，直肠脱垂等 。故《赵李合壁》云：“妇人阴中突出如菌，或挺出数寸，谓之阴挺，其因有气虚下突者……”若脾胃亏虚，日久不复，气血生化枯竭，则肌肉消瘦，血气亏虚，正如《奇效良方》所云：“脾胃一伤，则真元之气败坏，致生诸虚百疾而夭人寿 。”
脾阳虚证：多在脾气虚证的基础上，出现虚寒症状 。因此，它既有脾功能减退的病理基?。?又有阳虚寒盛的病理特点 。脾阳不足，运化功能迟缓 ， 不能温运水谷，则水气内停 ， 阴寒内盛，湿阻气滞 ， 清浊不分，升降失职，而成脾虚寒诸证 。正如《三因极一病证方论》所说：“脾虚寒?。剐?nbsp;， 腹满，气逆，呕吐，心烦不得卧，肠鸣，虚胀，饮食不消，劳倦，虚羸，喜噫，四肢厥冷 ， 多卧少起，情意不乐 。”若脾阳虚日久，“五脏之伤，穷必及肾”，则形成脾肾阳虚证，以水气内停，阴寒内盛，五更泄泻为病理特征 。《寿世保元》认为：“人病泄，每至五更辄即利，此肾泄也，用五味子散数服而愈 。因起居不慎，泄复作 ， 年余不差 ， 此命门火虚，不能生脾土，法当补其母，火者土之母也，遂用八味丸补其母 。”
鉴别要点
脾气虚证：食欲不振，倦怠乏力 ， 腹胀 ， 进食尤甚，大便溏薄，肠鸣，肌肉消瘦，少气懒言，面色萎黄，或轻度水肿 ， 舌淡苔白，脉濡缓 。以腹胀，纳差，便溏之脾失健运和气虚证共见为临床指征 。
脾阳虚证：腹胀，食欲不振，腹部疼痛 ， 喜温喜按 ， 泻下清稀，肢末不温，倦怠乏力 ， 少气懒言，面色萎黄，或肢体困重，水肿 ， 小便不利，或白带清稀量多，舌质淡或胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉迟而弱 。以脾气虚证，伴见寒象为临床特征 。
鉴别分析
脾气虚证和脾阳虚证是脾病虚证不同的发展阶段，初起是脾气虚，继之可累及脾脏阳气，而出现脾阳虚证，较之脾气虚证病情更加深入 。因此，脾阳虚证，包括了脾气虚证的病机和症状，故二者具备脾气虚的共同病理基?。?因而有食欲不振,倦怠乏力 ， 腹胀，进食尤甚 ， 大便溏?。倨裂? ，面色萎黄的共同症状 。二者症状鉴别的关键就是是否具备阳虚内寒的表现 。
脾气虚证：即脾胃的运化功能减退加之气虚证 。脾具备运化水谷，吸取精微，敷布周身的功能 ， 与胃相合，胃主受纳、腐熟，共同完成饮食物的消化与吸收功能，故《外科正宗》云：“脾胃者 ， 脾为仓廪之官,胃为水谷之海 。胃主司纳，脾主消导，一表一里，一纳一运，运行不息,生化无穷，至于周身气血，遍地脉络，四肢百?。逶嗔?皆借此以生养 。”若脾气亏虚，运化失职 ， 由此影响胃的受纳功能 ， 则出现食谷不化 ， 水湿停聚，内困脾胃 ， 则腹胀，属因虚致胀，非实证腹胀 ， 进食则困脾更甚，腹胀加重，食欲不振，故《诸病源候论》说：“胃受谷 ， 而脾磨之 ， 二气平调，则谷化而能食 。若虚实不等 ， 水谷不消 ， 故令腹内虚胀 ， 或泄不能饮食 ， 所以谓之脾胃气不和不能饮食也 。”脾运水液，脾虚土不制水，水走肠间，则肠鸣便溏，总由湿邪内停所致 。“盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血以行营卫 。若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤 ， 则水多为湿，谷多为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻痢作矣”(《景岳全书》) 。脾主四肢肌肉 ， 脾气亏虚，精微不能布散周身，则形体消瘦，少气懒言，面色萎黄，故《张氏医通》说：“脾胃虚则怠惰嗜卧，四肢不收 。”《太平圣惠方》亦阐释了脾虚，气血化生乏源的生理、病理特点：“脾胃者 ， 水谷之精，化为气血，气血充盛，营卫通畅，润养身形，荣于肌肉也，若脏腑不足，脾胃虚伤，不能饮食 ， 则令气血减少，肌体羸瘦也 。”若脾虚不运，水气内停，则可出现轻度水肿 ， “脾主土，候肌肉，土性本克水，今脾气衰微 ， 不能克消于水，水气流溢，散在皮肤 ， 故令肿也”(《诸病源候论》) 。舌淡苔白，脉濡缓，均为中虚不运之象 。
脾阳虚证：除具备上述脾气虚的症状外，更须兼备阳虚湿盛水停和阳虚寒盛的症状 。因脾阳虚，不能温化水液，水湿内聚，其泄下物更加清冷；水泛四肢，则头身困重，水肿，“阳虚之人，脾虚不能胜湿 ， 而湿胜则能生寒 。阳气因寒，所以日败；胃气因湿，所以日虚 。其症则形容日羸 ， 饮食渐减或脉息见弦细，或体常怯寒，或脐腹常有隐痛，或弦昏常多困倦，或不安于五鼓 ， 或加甚于秋冬，但无热证可据，而常多飧泄者，则总属虚寒也”(《不居集》) 。脾阳虚衰，阴寒内生 ， 寒性凝滞收引，气机郁滞，或阳虚，脉络失于温养，故腹部作痛，喜温喜按，因此，《张氏医通》云：“绵绵而痛无增减，欲得热手按，及喜热饮食 ， 脉沉迟者，寒也 。”舌淡胖或有齿痕，苔白滑 ， 脉沉迟而弱，均为阳虚、寒湿内盛之征 。
脾气虚证与脾阳虚证，就其临床症状而言，二者均具备腹部症状，“盖腹中为至阴之地，脾胃大肠小肠居之……”(《病机汇论》) ， 故有“大腹属脾”之说 。脾气虚证，腹部症状是腹胀；脾阳虚证，腹部症状是腹痛，喜温喜按；前者为脾虚不运，气滞湿阻的虚性腹胀；后者是阳虚不温脉络的虚寒疼痛 。二者均有腹泻症状，前者是大便溏?。⑹Ы≡怂拢缓笳呤谴蟊阈合挛锴逑? ，由于阳虚生寒，脾虚湿盛所致 。脾气虚证和脾阳虚证，均可有水肿，但前者不属必备证 ， 即使有也仅为轻度水肿，以气肿为主，按之凹陷，抬手即起 ， 多在下肢，足跗浮肿，因脾虚 ， 水谷不运所致；后者水肿以四肢肌肤浮肿为主，按之凹陷不起 ， 伴寒湿盛的表现：小便不利，肢体困重，白带清稀量多 ， 由于阳虚寒盛，脾不制水 ， 水湿下渗，带脉失约所致 。前者舌脉是：舌淡苔白，脉濡缓；后者是舌质淡 ， 或边有齿痕，苔白滑，脉沉迟而弱 。总之 ， 脾气虚证，仅为脾功能减退的症状和气虚证(倦怠乏力，少气懒言)表现，脾阳虚证，则为脾气虚证的进一步发展 ， 既有脾气虚证的表现，又有阳虚阴盛、寒湿内停的症状 。
脾气虚证和脾阳虚证 ， 就其病机病势而言，前者病机为：脾气亏虚，运化失职，精微不布，甚者水气内停，气滞湿阻，属虚证，可发展成脾不统血证、中气下陷证 。后者病机为：阳气不足，脾运失司 ， 寒湿内生，带脉失约；或阳虚不能温养四肢百骸 ， 属虚证，可发展为脾肾阳虚证 。二者病位均在脾，概属脾病虚证 ， 前者以气虚为主，后者以阳虚为主 。
脾气虚证和脾阳虚证，就其病因病史而言，前者多有饮食不节 ， 思虑劳倦的病因；后者亦可有饮食生冷的病因，有脾气虚或肾阳虚的病史 。
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