清末民初名医张锡纯先生医术精湛，治学严谨，重视临床实践，以其富有创新精神而著称 。其制方遣药不循常法，遵古而不泥古，以亲身临床实践为依据，审机观变，别出心裁，独具匠心 。在其所著《医学衷中参西录》一书近200首方剂中，几无古方 。从诸多方剂中 ， 更可见先生儒学之渊博、医学造诣之精深、制方之巧妙，且方名又意趣颇多 。笔者就先生创制之“建瓴汤”，浅述拙见如下 。
别出心裁 高屋建瓴
《素问·脉解篇第四十九》：“肝气当治而未得，故善怒 。善怒者，名曰煎厥 。”《素问·调经论篇六十二》：“血之与气并走于上，则为大厥 。”《素问·生气通天论篇第三》：“阳气者大怒则形气绝 ， 而血菀于上，使人薄厥 。”张氏“细思三节经文”，认为这是对后世所云之中风（类中风）最早的文字记载，前哲已认识到中风与“怒”密切相关，是气血冲菀于上所致之证 。张氏云：“盖肝为将军之官，不治则易怒 ， 因怒生热，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，掀然暴发，挟气血而上冲脑部，以致昏厥 。”从而更进一步明确了中风之病位在肝 。刘河间“遂创五志过极动火，而猝中之论”，就属这种类型 。张氏认为此“即 西人所谓脑充血之证” 。
张氏认为“凡病之来皆予有朕兆” 。中风证“其朕兆之发现实较他证为尤显著，且有在数月之前，或数年之前，而其朕兆即发露者” 。张氏通过多年临床观察，把中风之临床表现归纳为：1.其脉必弦硬而长 ， 或寸盛尺虚，或大于常脉数倍 ， 而毫无缓和之意 。2.其头目时常眩晕，或觉头中昏愦、多健忘，或常觉痛 ， 或耳聋目胀 。3.胃中时觉有气上冲 ， 阻塞饮食不能下行；或有气起自下焦，上行作呃逆 。4.心中常觉烦躁不宁，或心中时发热，或睡梦中神魂飘荡 。5.或舌胀、言语不利，或口眼歪斜，或半身似有麻木不遂，或行动脚踏不稳、时欲眩扑，或自觉头重足轻 ， 脚底如踏棉絮 。
张氏认为是证“古人立言简括，恒但详究病源，而不细论治法” 。他“洞悉致病之由”，继而“酌定建瓴汤一方” 。建瓴者，《辞源》云：“建，倾倒，《集》训覆 。瓴，盛水瓶 。或以瓴为：1.瓦沟 。2.屋檐泻水的沟槽 。《史记·高祖本纪》 。”高祖纪六年，大臣田肯对高祖说 ， 陛下得擒韩信，又建都于关中，“秦、形胜之国……地势便利，其以下兵于诸侯，譬犹居高屋之上建瓴水也 。”《说文》：“高祖本纪曰：譬犹居高屋建瓴水 。如淳曰瓴、盛水瓶也 。居高屋之上而幡瓴水，言其向下之势易也 。”张氏制方名曰“建瓴”，意在此剂“服后能使脑中之血如建瓴之水下行，脑充血之证自愈” 。
独辟蹊径 引血下行
关于中风之病因学说，唐、宋之前，诸医家多持外风入中之说，迨至金元时代，刘河间以“心火暴盛”为论；李东垣以“正气自虚”为说；朱丹溪以“湿痰生热”为据 。张氏认为，河间虽知“此证非外袭之风 ， 乃内生之风 ， 实因五志过极 ， 动火而猝中”，“然因未悟《内经》所谓血之与气并走于上之旨，是以所用之方，未能丝丝入扣，与病证吻合也 。至其方中有防风、柴胡、桂、附诸品，尤为此证之禁药 。”
张氏探经朔源，并通过长期临床实践，和“平生阅历所得”，知斯证乃“肝胆之火挟气血上冲脑部”所致，“欲治此证，当清火、平肝、引血下行”为法 。并悟得仲师《金匮要略》风引汤 ， “方用石药六味”，“且诸石性皆下沉，大黄尤下降，原能引逆上之血使之下行 。又有龙骨、牡蛎与紫石英同用，善敛冲气，与桂枝同用 ， 善平肝气 。肝冲之气不上干，则血之上冲者自能徐徐下降也”之道理，所以张氏创制建瓴汤，方中“重用赭石、龙骨、牡蛎且有加石膏之时 ， 实窃师风引汤之意也” 。药用龙骨、牡蛎、白芍以镇肝息风；牛膝、代赭石降胃，平肝，镇冲 ， 引血下行；生山药、生地、柏子仁滋阴 ， 补肾敛肾；生山药且“能调和金石之药与胃相宜 ， 犹白虎汤用甘草、粳米之义” 。铁锈水者，《纲目》谓有“平肝坠热”之功；陶华云其“铁锈水和药服，性沉重，最能坠热开结” 。张氏更云其“能镇安神经，又能定心平肝也” 。“清其脏腑之热 ， 滋其脏腑之阴更降其脏腑之气 ， 以引脑部所充之血下行”，其证焉能不愈 。张氏药用降胃、平肝、镇冲、引血下行之剂治疗中风，诚为治疗斯证又“别开一门径矣” 。
为了预防中风 ， 张氏在偶有一二发现征兆时，即应服用建瓴汤治疗 。并强调服用此方“必服至脉象和平，毫无弦硬之意，而后始可停止也” 。否则容易复发，实乃经验之谈 。
【建瓴汤浅识】
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