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路径管理之隐忧

昨天，院长在全院职工大会上满怀激情地介绍了临床路径的源起和进展，通报了2010年3月20日至21日在济宁医学院附属医院举办的由卫生部医政司主办的全国第一期临床路径管理试点工作培训班，讲解了临床路径管理的意义、作用、优势以及发展前景，号召在全院各科室开展临床路径管理试点工作，他说，好的东西，不一定等别人推荐了再买，可以自己先尝试。

临床路径管理听起来似乎不错，这种工作方法将使我们的工作变得规范和简洁，路径管理似乎可以广泛应用于各行各业的管理上，而成为一种管理理念。虽然在执行过程中一定会遇到这样那样的问题，但这也是新生事物的特征。
我忧虑的是，在我所知道的这片土地上，一向并不缺乏优良的种子，只是，这些种子在生长的过程中，常常，开出些让人啼笑皆非的花，结出些面目全非的果实；另外，一言堂、一阵风、一刀切都是本地特产，临床路径之类会不会只加重这些不良反应而发挥不出它的正面作用了呢？尽管前途未卜，我们还是不能不求创新，不能不图发展。
我想临床路径管理应该也能适用于护理管理，查了下护理路径，果然，已有开展了。可见我辈之孤陋寡闻，也可见信息之阻塞。什么时候，全国任何一地的好东西可以在很短时间内让全国人都知道，这应该是信息发展的一个目标。在我的博客里转载了一些信息，都是我认为值得被更多的人知道的，推广工作有时比创新工作更有意义，因为，创新很艰难，有时你创新了半天，发现，原来你的所谓创新已是别人发展成熟了的旧物件，你的精力岂非因此浪费了吗？
相关文章：临床护理路径应用进展【护理相关讨论版】作者：李永再
临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的整体医疗护理工作模式。依据每日标准护理计划，为一类特殊病人所设定的住院期间的工作路线图或表格。利用该路径可满足病人在疾病发生、发展、转归过程中的健康需求。
本文总结了近一阶段临床护理路径在我国临床各科的应用进展，旨在推广其应用经验，推动我国护理事业的发展
临床护理路径在骨科护理中的应用
山西医科大学第二医院耿俊梅应用护理路径时，在病人入院时每人发放一份表格，由责任护士或当班护士填写入院评估表，并发放健康教育路径，悬挂于床头。责任护士必须按照当日护理路径的内容观察病人的病情变化，分析病情发展，实施相应的护理技术操作，根据治疗的不同阶段向病人及家属开展健康教育等。病人理解后，护患双方均在表格下方签名并写明完成时间。病人出院时，该表格完成收回。该文作者认为，实行首问负责制，提供合理到位的服务，一切以病人为中心，按照护理路径工作，从入院介绍、围术期各种健康教育、护理常规的落实至出院指导，使病人在住院期间掌握了很多相关知识。实施临床护理路径以后，病人的平均住院日明显缩短，医疗费用减少，病人与家属可预知本科护理常规、检查项目、治疗项目。护理手段的规范化，使护理质量大为改进，病人焦虑程度明显下降，能够积极配合护理工作，满意度有明显提高。
正常分娩临床护理路径的应用及评价
广西中医学院附属瑞康医院胡艳宁、龙秀红采用制定GNP表，根据正常产后病人的需要、治疗和护理的特点、结合医院的实际情况，由产科医疗、护理组制定正常分娩产后的临床护理路径表，GNP的内容以表格化的护理路线图来表示，以严格的时间为横轴，产妇护理流程(内容包括治疗、护理措施、用药、监护、营养、活动、产妇健康指导等)为纵轴，并标出护理目标及护理记录。对正常分娩产妇，分娩2h把产后GNP表放在病人床前，然后由责任护士向该产妇详细讲解有关护理内容及产妇最后达到的护理目标，以利于护患双方共同努力。然后每日每班次的护士都必须按当日GNP的内容，观察病情变化、分析病情发展、实施相应的护理技术操作，开展健康教育等，如果病情平稳(即病情沿产后临床护理路径的方向发展)则用“√”标识在相应的内容旁。如果病情有特殊变化(即病情未沿产后临床护理路径的方向发展)则用红笔“×”标识在相应的内容旁，此时还必须在护理记录中分析、书写所发生的变化和给予的干预措施。对照组按常规模式工作。最后出院时发放产妇出院调查表。作者认为，临床护理路径指导和协调护理工作，提高工作效率; 增加产妇的健康知识和满意度。GNP作为护理管理的新模式，能规范诊疗和护理行为，指导及协调医疗护理工作，提高工作效率。
临床护理路径在小儿普外科的应用
湖南省儿童医院张彬、蒋璐杏根据科室发展特点、病种量、难易程度等，选出先天性巨结肠、腹股沟斜疝、先天性幽门肥厚三个病种的患儿进行临床护理路径的照护。首先制定表格:根据疾病过程、特点以及护理程序制定每日的护理路径。主管医生、护士每日按照当日路径安排来做检查、治疗、护理、健康教育等。质量考核:如果每日按照路径的方法进行，未出现变异，病人满意，则在考核表中打“√”，如果因患儿、陪护人员或医务人员的原因造成路径推迟或中断，应查找、分析原因，及时处理，并登记于“变异记录单”中，做到尽量不影响原路径的进行。该文作者认为，在整体护理病房开展临床护理路径，真正实现了护理活动的程序化和标准化，有效地减少了护理差错，缩短患儿的住院天数，从而降低了病人住院费用和医院医疗成本费用；开展临床护理路径有利于提高医院综合性服务质量；提高了满意度，达到了质量管理的最终目标；实施临床护理路径有利于临床教学和科研工作的开展。
临床护理路径在社区门诊的应用
广东韶关市第一人民医院二门诊刘洁如、张翠闽、黄素微在社区护理工作中，对照组采用一般健康教育方法，介绍输液中有关的注意事项，常规的医学常识。观察组应用临床护理路径在输液前、中、后不同阶段建立健康教育的内容，由护士接诊输液病人时主动作自我介绍，与病人进行交流，了解病人对疾病的认知程度而进行宣教。采用观察法了解门诊输液老年病人对自身疾病的相关知识认知，是否参与行为改变。定期进行本院护理部的护理质量满意度问卷调查。本研究结果表明，应用临床护理路径对其在社区门诊输液的老年病人进行健康教育，能明显提高教育效果，提高患者对护理工作的满意度，从而有助于促进护理工作质量提高和服务态度的改善。
综上所述，临床护理路径可规范临床护理及诊疗工作，缩短病人住院时间，减少医疗费用，对改善护理质量，提高病人满意度具有重要的作用。我们应努力探索临床护理路径在各科的具体应用方法，推广成功经验，从而更好地促进人民健康水平的提高。
【路径管理之隐忧】清泉写于2010-06-02 06:56:29

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