脸上长黄褐斑(37岁脸上长黄褐斑怎么办)
黄褐斑中医称为肝斑，以面部对称分布的淡褐色或深褐色斑块为主要临床表现 。目前认为黄褐斑的发病与遗传、阳光、性激素等有关 。，并涉及黑色素合成增加、皮肤损伤中的血管增生、炎症反应和皮肤屏障损伤的机制 。诊断主要依据临床表现和无创检测技术 。治疗方案涉及药物、光电、整形治疗等手段 。
(1)临床表现黄褐斑对称分布于面部，主要在颧、颊、鼻、额部，偶有在下巴和上唇，一般不累及眼、面部和口腔黏膜 。皮损为浅褐色或深褐色斑点，大小不一，边缘清晰或弥漫，有时呈蝴蝶状，无自觉症状 。多见于女性，多从怀孕第2 ~ 5个月开始，产后来月经时逐渐消失；但也发生在更年期女性、男性和未婚年轻女性身上 。黄褐斑可随内分泌变化、季节、日晒等因素略有变化 。部分患者在生育或停用口服避孕药后可缓慢消退 。大多数黄褐斑患者的病程难以确定，可持续数月或数年 。
临床上根据皮损分布可分为面部型、规则型、低领型三种 。
(1)面部中型:最常见的类型，皮损分布在额头、脸颊、鼻子 。
(2)颊部型:皮损主要位于双侧频率和鼻部 。
(3)下颌型:病变主要位于下颌，偶尔累及颈部V形区 。
严重的可以一概而论 。
2也可以用木灯检查 。根据色素沉着的深浅，分为表皮型、真皮型、混合型三种 。
(1)表皮型:木灯下色素程度加深，自然光下呈浅棕色 。
(2)真皮型:木灯下色素程度不明显加深，自然光下呈蓝灰色 。
(3)混合型:两种类型均可见到，自然光下呈深褐色 。
(2)病理学黑色素颗粒存在于黑素细胞、角质细胞或真皮黑素细胞中 。I型黑色素主要沉积在基底层及以上，偶尔延伸至角质层 。表皮黑素细胞活跃，但无黑素细胞增生 。I型真皮中上部可见游离黑色素颗粒，真皮浅部和中部可见含黑色素的黑素细胞，尤其是血管周围的黑素细胞，无炎性细胞浸润 。在避孕药诱发的病例中，血管和毛囊周围可见少量淋巴细胞 。混合表皮黑素细胞活跃，真皮内有黑素细胞 。
(3)诊断和鉴别诊断根据黄褐色斑点，很容易诊断，如呈对称蝴蝶翅膀状，无自觉症状 。需要确定:
(1)雀斑:色素斑小，散在，不融合，夏季明显，冬季消退或淡化 。临床上，两种疾病的共同发生是常见的 。
(2)太田痣:皮损为淡青色、深蓝色或蓝黑色斑块，多为单侧，部分患者结膜、巩膜也呈青蓝色 。识别多种疾病并不难 。
(4)治疗1.治疗原则
指导原则是减少黑色素生成、抗炎、抑制血管生成、修复皮肤屏障、抗光老化 。避免诱发因素，注意防晒，配合功能性护肤品和美白护肤品修复皮肤屏障，结合临床分期和分类，结合全身和局部用药、化学脱皮、激光和中药治疗 。
2.治疗目标
色斑消退或恢复正常，面积缩小或消失，复发减少 。
3.基础治疗
(1)避免诱发因素，调整生活方式:
避免阳光照射，减少烹饪热/职业热接触，避免使用汞、铅含量超标的劣质化妆品；避免服用引起性激素水平变化的药物和光敏药物；保证充足的睡眠，劳逸结合；有一个快乐的前景 。
(2)修复皮肤屏障:
黄褐斑患者皮肤屏障受损 。研究表明，透明质酸是维持皮肤水合作用的重要成分，可以修复皮肤屏障 。细胞间的脂质成分如神经酰胺、胆固醇和游离脂肪酸在维持皮肤屏障的结构和功能中起着重要作用 。刺山柑果实油中所含的脂质类似于角质层中的细胞间脂质成分，能促进角质细胞分泌神经酰胺、胆固醇和游离脂肪酸，从而达到修复皮肤屏障的作用 。使用有科学依据的有效护肤品，有利于黄褐斑的防治 。
(3)防晒:
应该贯穿黄褐斑的整个治疗过程 。建议长期使用防晒系数(SPF)≥ 30，UVA防护等级为UVA(PA)++的广谱(UVA+UVB+蓝光)防晒霜，更有效控制黄褐斑的发生发展 。每2小时敷一次，每次2 mg/cm2，减少阳光照射引起的色素增加；在外用防晒的基础上，有利于防治黄褐斑，减少复发 。
(4)美白护肤品:
研究表明，含有甘草提取物、L-维生素C、4-正丁基间苯二酚、白藜芦醇、谷胱甘肽、鞣花酸、桑叶提取物、芦荟素等成分的美白护肤品可用于治疗黄褐斑 。国内学者研究表明，一种含有云南山茶、马齿苋、刺山柑和三七的新型复方美白制剂能有效改善黄褐斑症状 。建议在医生的指导下，选择有功效、安全的美白护肤品，并经过临床验证 。
(5)相关疾病的治疗:
积极治疗可能诱发或加重黄褐斑的相关慢性疾病 。
4.分期分型治疗
(1)活动周期:
为避免光电疗法和化学剥脱，应选择基础疗法结合系统药物治疗 。
该药物系统包括:
①氨甲环酸:可竞争性抑制酪氨酸酶，减少黑色素合成，抑制血管生成，减少红斑；可口服，250 ~ 500 mg/次，每日1 ~ 2次，1 ~ 2个月见效 。建议使用3 ~ 6个月 。常见的不良反应有胃肠道反应、月经量减少等 。，以及既往有血栓形成、心绞痛、中风病史者禁用 。
②甘草甜素:可抑制肥大细胞脱颗粒，减少白三烯等炎症因子的产生，从而达到抗炎作用；静脉滴注，40 ~ 80 mg/次，每周2次；不良反应包括低钾血症、高血压和罕见的横纹肌溶解症 。
③维生素C和维生素E:维生素C可防止多巴氧化，抑制黑色素合成，而维生素E具有较强的抗氧化作用，两者合用可增强疗效；推荐维生素C 0.2 g/次，3次/d，维生素E 0.1 g/次，1次/d；
④谷胱甘肽:谷胱甘肽分子中的巯基可通过与酪氨酸酶中的铜离子结合，抑制其活性，减少黑素生成 。它可以口服或静脉注射，并经常与维生素c结合使用 。
外用药物包括氢醌及其衍生物、维a酸、壬二酸和氨甲环酸 。
①氢醌及其衍生物:是黄褐斑的一线外治药物，浓度通常为2% ~ 5% 。浓度越高，脱色效果越强，但对皮肤的刺激性越大 。一般每晚使用一次，治疗4-6周后效果可明显，6-10周效果最佳，好转率可达38%-72% 。主要不良反应:刺激性接触性皮炎、永久性色素脱失等 。局部联合氢醌、维a酸、糖皮质激素可提高疗效(又称克利格曼三联方)，每晚1次，连用5 ~ 7周 。熊果苷和脱氧熊果苷是氢醌的糖苷衍生物，局部使用刺激性比氢醌小，主要适用于单纯色素型 。
②维a酸:临床常用0.05% ~ 0.1%维a酸软膏或凝胶，每晚1次，疗程6个月左右；可能出现皮肤干燥、红斑、瘙痒、烧灼感等不良反应；主要适用于简单颜料型 。
③壬二酸:临床常用15% ~ 20%乳膏，每日2次，疗程6个月左右 。1% ~ 5%患者可出现瘙痒、烧灼感、针刺感、麻木感，
④氨甲环酸:临床常用2% ~ 5%乳膏，每日2次，疗程4周左右 。局部刺激性小于氢醌，不良反应有红斑、干燥、脱屑等 。适用于单纯色素型和色素合并血管型 。
大部分外用药物对皮肤都有不同程度的刺激，需要使用具有修复皮肤屏障功能的功能性护肤品 。
(2)稳定期:
在全身和局部药物治疗的基础上，结合果酸化学去皮、光电治疗等综合治疗 。
①化学去角质:常见的化学去角质剂有果酸、水杨酸、复合酸等 。其中果酸换肤是治疗单纯性色素性黄褐斑的有效辅助方法 。通过促进角质细胞的更新，加速黑色素颗粒从基底层向角质层的运输和排出，减少色素沉着 。一般可将初始浓度20%提高到35%，每两周一次，4 ~ 6次为一疗程，第4 ~ 6周效果明显 。主要不良反应:暂时性红斑、轻度肿胀、刺痛、烧灼感等不适 。治疗3 ~ 7天，可能会结痂或脱屑 。禁忌症:治疗部位有过敏或感染性疾病；用于局部伤口或近期要进行的其他手术；近3个月内接受过放疗、冷冻、磨皮者；术后不能严格防晒者；免疫缺陷患者；孕妇和哺乳期妇女；对果酸过敏 。这种疗法对皮肤有一定的刺激性，可导致炎症后色素沉着，特别是对于肤色较暗的患者 。
②光电治疗:主要包括调Q激光、皮秒激光、不脱皮点阵激光、射频、强脉冲光等 。
纯颜料型(M型):
①调Q激光:常用波长为694 nm、755 nm、1 064 nm，每2 ~ 4周1次，治疗6 ~ 10次；临床实践表明，大光斑(6 ~ 10 mm)、低能量(
②皮秒激光:脉宽更短，对色素的机械损伤更强；755 nm皮秒翠绿宝石激光可在表皮形成激光诱导光损伤效应，刺激胶原蛋白合成，在祛斑的同时改善光老化，多角度治疗黄褐斑 。
③非剥离晶格激光器:常见波长为1 450 nm、1 540 nm、1 550 nm和1 927 nm 。非剥脱式点阵激光的目标色基是水，在治疗过程中可以直接穿透表皮作用于真皮，不损伤角质层，有利于药物的透皮吸收 。
色素结合血管型(M+V型):双频Nd: YAG/KTP激光(波长532 nm)、脉冲染料激光(波长585 nm或595 nm)、强脉冲光(波长500 ~ 1 200 nm)可同时改善毛细血管增生；每月一次，3 ~ 5次为一疗程 。
单次和多次光疗容易导致色素沉着、色素减退/脱发和复发，因此不建议将光疗作为长期的临床维持方法 。连续光疗次数不超过15次，间隔一年后可考虑重复治疗 。光电治疗的参数设置要求强度温和，初始能量不宜过高，治疗间隔不宜过短，治疗终点为轻度红斑反应 。
(3)黄褐斑伴雀斑、棕蓝色痣等并发症:
我们应该先改善黄褐斑，再考虑其他皮肤病的治疗 。
(4)中医治疗
目前中医对本病的病因病机有一致的认识，即肝郁气滞、气滞血瘀、脾胃虚弱、肝肾不足 。治疗方法通常为疏肝健脾补肾，理气活血化瘀，疗程较长，一般为3 ~ 6个月 。
①内部治疗:
根据病程、肤色、面积、部位、伴随症状、舌苔等综合分析 。，要辨证施治，随症加减 。
【37岁脸上长黄褐斑怎么办 脸上长黄褐斑】肝气郁结证:面部皮肤多为青褐色，皮损呈蝴蝶状分布于两颊，易怒或抑郁，月经不调，舌红，脉细 。宜治疗肝郁，调理气血 。汤剂以逍遥散加减，常用中成药有逍遥丸、加味逍遥丸、疏肝散、柴胡疏肝散 。
气滞血瘀证:面部皮肤多为黄褐色，急躁易怒，胸胁胀痛，舌质暗，苔薄白，脉沉细 。宜治肝理气，化瘀通络 。加味桃红四物汤，常用中成药有血府逐瘀口服液等 。
脾虚湿阻证:面部皮肤多为淡褐色或灰褐色，皮损多分布于口周，面色萎黄，神疲乏力，气短乏力，口懒言懒，大便稀稀，腹胀满，舌质淡，苔薄腻，脉缓 。治脾理气，祛湿通络 。汤剂用沈凌白术散加减，常用中成药为沈凌白术散 。
肝肾阴虚证:面部皮肤多为黑褐色，腰膝酸软，头晕耳鸣眼燥，月经不调，五心烦热，舌淡红少苔，脉沉细 。宜兼治，补益肝肾 。使用六味地黄丸处方，常用中成药为六味地黄丸 。
(2)外治法:
方法有很多 。临床常用，将中药磨成膏、面膜，或制成倒膜粉，或先将口服药药渣熏制后湿敷 。外用中药中有白芨、白附子、僵蚕、珍珠、当归、川芎、益母草、白蔹、天花粉、茯苓、薏苡仁、荆芥、冬瓜子、杏仁、积雪草等 。一般中医外治法的周期为2 ~ 6个月 。
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