痛风石|为什么切了痛风石，反而痛风的症状更严重了
作者:程永静(北京医院)
一、痛风石是怎么回事？
痛风石是由于长期尿酸高 ， 单钠尿酸盐结晶沉积 ， 引起周围组织反复炎症刺激 ， 出现皮下坚硬结节导致的 。
如果初次痛风发作时未治疗 ， 5 年后 ， 有 30% 的人会出现痛风石；10 年后和 20 年后 ， 分别有 50％ 和 72％ 的人会出现痛风石 。如果已经出现痛风石 ， 说明患痛风的时间很久了 ， 而且高尿酸长期没有得到控制[[1][2] 。
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二、痛风石的危害？
痛风石常见于肘部、跟腱、第一跖趾关节（大脚趾与脚掌相连的关节）、外耳和指关节等 ， 虽然是无痛性的皮下结节 ， 但可损伤关节周围组织 ， 引起骨质侵蚀、骨膜反应和软骨损害 ， 导致关节活动受限和关节畸形 ， 影响日常活动能力；严重时还可引起皮肤破溃、感染 。而痛风石中聚集了大量的尿酸盐 ， 属于“尿酸池” ， 其中的尿酸持续释放入血 ， 也是导致痛风反复发作的原因之一 。
【痛风石|为什么切了痛风石，反而痛风的症状更严重了】三、痛风石可以手术切除吗？
事实上 ， 痛风石没有完整的包膜 ， 而像泥沙样沉积在软组织及关节等处 ， 因此 ， 切除有一定的难度 。
传统的痛风石切除术 ， 术后并发症很多 ， 切除部位皮肤往往愈合不良 ， 出现坏死的情况 ， 甚至有部分患者术后情况还不如手术前 。因此病情较轻的患者 ， 不建议手术治疗 。
如果痛风石合并皮肤溃疡、感染；痛风石体积较大影响运动功能 ， 导致患者不能穿鞋或戴手套；痛风石引起神经、血管、肌腱受压；或是为降低体内尿酸池的尿酸含量 ， 减少痛风发作频率等 ， 可考虑手术切除 。
现在采取关节镜下痛风石清除术 ， 可减少术后并发症 。这种手术通过刨削器的切削及流动液体的冲刷作用 ， 能清除大量的尿酸盐结晶 ， 手术时间短、创伤小、并发症少；同时还能针对软骨破坏做修复工作 。
手术切除确实是痛风的一种治疗方式 。但痛风患者若能早期控制好尿酸水平 ， 或许就能避免痛风石带来的痛苦 ， 更能避免手术之苦 。
四、手术清除痛风石后 ， 为啥再次痛风急性发作？
痛风石清除术后早期 ， 容易痛风急性发作 。一是因为手术前有些患者血尿酸水平很高；二是术中痛风石清除过程中 ， 可有部分尿酸盐结晶溶解并吸收入血导致 。
建议在手术前先控制尿酸水平 ， 术前进行至少 3~7 天的降尿酸治疗 ， 使尿酸达到较低的水平（低于 300 微摩尔/升 ， 甚至更低：180 微摩尔/升） 。
如果痛风急性发作 ， 可给予非甾类抗炎药或秋水仙碱 ， 连续口服 3~5 天 ， 或预防性给药 3~5 天 ， 一般都能缓解 ， 大可不必为此伤脑筋 。
五、痛风石切除后 ， 如何防止复发？
痛风石切除后 ， 并非万事大吉 ， 仍要防止痛风急性发作 。应控制尿酸水平 ， 只要尿酸浓度高于 360 微摩尔/升（这个浓度尿酸已经达到饱和状态） ， 尿酸盐就会析出 ， 在机体各个部位沉积 ， 对人体造成危害 ， 也会再形成痛风石 。
对于痛风患者 ， 通过生活方式干预 ， 以及降尿酸药物治疗 ， 使血清尿酸水平达标 ， 是预防痛风石的关键 。痛风石患者尿酸水平应控制在 300 微摩尔/升以下 ， 尿酸水平甚至可降至 180 微摩尔/升左右 ， 可加快痛风石溶解 ， 而且相对安全 。等痛风石完全溶解、频繁发作的症状消失 ， 尿酸的控制目标可以调整到 360 微摩尔/升以下 。
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