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药物|2张表格，肺真菌病治疗药物注意事项与选用！│临床“药”点

近年来，肺部真菌感染呈持续增多趋势，尤其随着社会老龄化、糖尿病、恶性肿瘤、血液系统疾病、广谱抗生素不恰当地使用及免疫抑制剂的应用，均可导致机体免疫功能下降，是肺部真菌感染的重要原因 。本文为您介绍常见肺真菌病治疗药物的选用与使用注意！文末附抗真菌药物的选用 。
肺真菌病是指由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变，广义地讲可以包括胸膜和纵膈 。
肺部真菌病的治疗药物
引起真菌病的真菌种类目前以念珠菌、霉菌、组织胞浆菌为最常见，其次为新型隐球菌、球孢子菌、毛霉菌等 。抗真菌药物可分为两性霉素B及其含脂制剂、吡咯类、棘白菌素类、嘧啶类抗真菌药物 。
1. 两性霉素及其含脂制剂
两性霉素B 现有品种为两性霉素B 去氧胆酸盐和3种含脂制剂：两性霉素B 脂质复合体（ABLC）、两性霉素B 胆固醇复合体（ABCD）和两性霉素B脂质体（L-AmB） 。
（1）适应证
两性霉素B 去氧胆酸盐适用于下列真菌所致侵袭性真菌感染的治疗：隐球菌病、芽生菌病、播散性念珠菌病、球孢子菌病、组织胞浆菌病，由毛霉属、根霉属、犁头霉属、内孢霉属和蛙粪霉属等所致的毛霉病，由申克孢子丝菌引起的孢子丝菌病，曲霉所致的曲霉病、暗色真菌病等 。
两性霉素B 含脂制剂适用于肾功能不全患者侵袭性曲霉病、不能耐受有效剂量的两性霉素B去氧胆酸盐，以及两性霉素B 去氧胆酸盐治疗无效的侵袭性真菌病患者 。两性霉素B 脂质体还可用于中性粒细胞缺乏伴发热疑为真菌感染患者的经验治疗 。
（2）禁忌证与慎用
禁忌证：对本药过敏者，严重肝病患者
慎用：轻至中度肝病患者，肾功能损害者
（3）使用注意
两性霉素B 毒性大，不良反应多见，但该药有时是某些致命性侵袭性真菌病唯一疗效比较肯定的治疗药物，因此必须权衡考虑是否选用本药 。
用药期间应定期测定肾功能、肝功能、血电解质、周围血象、心电图等，以尽早发现异常，及时处理 。应避免联合应用其他肾毒性药物 。
原有严重肝病者不宜选用本类药物 。
原有肾功能减退，或两性霉素B 治疗过程中出现严重肾功能损害或其他不良反应，不能耐受两性霉素B（去氧胆酸盐）治疗者，可考虑选用两性霉素B 含脂制剂 。
本类药物需避光缓慢静脉滴注，常规制剂每次静脉滴注时间为4～6 小时或更长；含脂制剂通常为2～4 小时 。
本类药物属于妊娠期B类药物，孕妇确有应用指征时方可使用 。哺乳期患者用药期间应停止哺乳 。
2. 吡咯类
吡咯类包括类三唑和咪唑类，具有广谱抗真菌作用，三唑类中已上市品种有氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑，主要用于治疗侵袭性真菌病 。咪唑类药物常用者有酮康唑等，主要为局部用药 。
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氟康唑
（1）适应证
用于念珠菌、隐球菌的治疗，还可用于经细胞化疗或放疗后恶性肿瘤易感者预防真菌感染，治疗免疫功能正常的地方性深部真菌病、类球孢子菌病、球包子菌病、芽生菌病、组织胞浆菌病等 。可参考的临床应用有用于疑为念珠菌病的抗真菌经验治疗 。
（2）禁忌证与慎用
禁忌证：对本药或其他唑类过敏或有过敏史者，妊娠期妇女 。
慎用：肝、肾功能不全者，有潜在引起心律失常的患者，哺乳期妇女 。不推荐6岁以下婴儿使用 。
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伊曲康唑
（1）适应证
静脉注射液适用于中性粒细胞缺乏怀疑真菌感染患者的经验治疗，还适用于治疗肺部及肺外芽生菌病，组织胞浆菌病，以及不能耐受两性霉素B 或两性霉素B 治疗无效的曲霉病 。口服制剂可与本品注射剂序贯使用，用于中性粒细胞缺乏怀疑真菌感染患者的经验治疗 。

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