药物|2张表格，肺真菌病治疗药物注意事项与选用！│临床“药”点( 二 )
（2）禁忌证与慎用
禁忌证：对该药过敏者、室性心功能不全（CHF及有CHF病史）患者与妊娠期妇女 。
慎用：肝功能异常者，心脏局部缺血或瓣膜疾病患者，明显的肺部疾病患者，水肿性疾病患者，肾功能不全者和老年患者 。不推荐用于儿童 。
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伏立康唑
（1）适应证
侵袭性曲霉病，对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重侵袭性感染
（2）禁忌证和慎用
禁忌证：对本药过敏或有过敏者
慎用：有其他抗真菌药过敏史者，严重肝功能减退者，有潜在心律失常风险（如伴有心肌病、低钾血症、曾进行具有心脏毒性化疗）的患者（有发生尖端扭转型室性心动过速的报道） 。不推荐用于2岁以下儿童 。
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泊沙康唑
（1）适应证
13 岁及以上严重免疫功能缺陷患者，预防侵袭性曲霉病和念珠菌病 。此外，该药在体外对毛霉属、根霉属等接合菌具良好抗菌活性 。
（2）禁忌证与慎用
禁忌证：对该药或其他唑类抗真菌药过敏者
慎用：有其他吡咯类抗真菌药（如氟康唑、酮康唑、伊曲康唑、三康唑）过敏史者，心律失常风险升高的患者，恶性血液病患者，肝肾功能不全者 。
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酮康唑
（1）适应证
用于治疗念珠菌病、芽生菌病、球孢子菌病、组胞浆菌病、暗色真菌病和副球孢子菌病 。口服有肝毒性，用药过程中应密切监测患者 。因其肝毒性，近年临床应用减少，以皮肤局部应用为主 。
（2）禁忌证与慎用
禁忌证：对本药及其他咪唑类药过敏者，急、慢性肝病患者，头皮破损或感染时，禁用本药洗剂 。
慎用：胃酸缺乏者（可引起本药的吸收明显减少），酒精中毒者，肝功能受损者，老年患者慎用本药口服制剂 。2岁以下儿童不宜使用，2岁以上应慎用，且体重小于15kg者，不建议使用本药片剂 。
对于以上5种唑类药物，儿童患者确有应用指征时，须充分权衡利弊后决定是否使用此类药物 。
3. 棘白菌素类
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卡泊芬净
（1）适应证
用于对其他药物治疗无效或不能耐受（如两性霉素B 去氧胆酸盐、两性霉素B含脂制剂和/或伊曲康唑）的侵袭性曲霉菌病的治疗，也可用于经验性治疗中性粒细胞减少、伴发热患者的可疑真菌感染 。其他可供参考的临床应用包括念珠菌症，散播性念珠菌病腹腔内脓肿、腹膜炎、胸膜腔感染，预防化疗诱导的中性粒细胞减少者侵袭性念珠菌病 。
（2）禁忌证与慎用
禁忌证：对本药过敏者
慎用：肝功能不全或肝脏疾病患者，骨髓抑制患者，肾功能不全患者 。
4. 嘧啶类
（1）适应证
适用于敏感新型隐球菌、念珠菌属所致严重感染的治疗 。本药单独应用时易引起真菌耐药，通常与两性霉素B 联合应用 。
（2）禁忌证与慎用
禁忌证：对本药过敏者，肾功能不全者，严重肝脏疾病患者
慎用：骨髓抑制、血液系统疾病或同时应用骨髓抑制药治疗的患者，肝功能减退者，妊娠期妇女 。
肺真菌病治疗药物选用
对于地方性真菌病感染的患者，可以不经治疗自然康复，尤其是轻度感染且免疫力正常，感染没有发生散播的患者 。如果患者不能自愈，需采取一定的治疗方法 。临床应用中尚需依据患者的感染部位、严重程度、基础情况以及抗真菌药物在人体内分布特点及其毒性大小等，综合考虑个体化治疗方案，见表1 。
免疫功能低下的患者出现曲霉病、毛霉病、念珠菌病，提高患者的免疫力与患者感染恢复有关 。
表1 侵袭性真菌的病原治疗
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