红肿|一岁宝宝红肿、高热，原来是“它”来打扰！
作者 | 翟凯齐，张聪慧
单位 | 开封市儿童医院
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血生化（肝肾功能）检查：
正常
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入科四项检查：
HBs-Ab阳性
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凝血象检查：
正常
双侧血培养：
阴性
PCT:
3.093ng/mL
入院后第四天复查超声检查提示：皮下脓肿形成，满足手术指征，经患儿家属同意行“脓肿切开引流术”流出黄色黏稠脓液约10mL 。
脓肿引流物培养
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▲BA 35℃ 5%CO224h一/二/三区生长，中等大小，淡黄色，圆形，湿润，边缘整齐菌落，伴完全溶血环（β）；MAC/CAH培养基未生长
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▲ 革兰染色：阳性球菌（×1000）
▲氧化酶试验：阴性
触酶试验：阳性
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▲血浆凝固酶试验（试管法、玻片法）：阳性
单个菌落配制0.5Mcf
葡萄球菌专用药敏&鉴定板卡（珠海美华）
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▲MA120微生物鉴定药敏分析仪
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▲ 金黄色葡萄球菌（MRSA株头孢西丁筛选试验阳性；苯唑西林R）
案例分析
临床角度
局灶性红肿、热、痛等炎性表现；高热、病史较长（7天）；辅助检查中：PCT、CRP升高，血清学结合超声检查中低回声低密度（半固体）、后期脓肿顶端（波动感），皮肤急性化脓性炎（全身表现）的诊断已跃然纸上 。
结合家属前期意见（保守治疗），先选用加酶抑制剂的广谱青霉素哌拉西林他唑巴坦控制病灶扩散，满足手术指征后，选用脓肿引流术清理病灶，维持前期抗感染治疗方案，术后患儿体温及各项体征平稳，伤口愈合良好，现已痊愈出院 。
实验角度
导致皮肤化脓性感染的最常见病原菌为：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，两种菌可通过菌落大小、溶血特性、触酶试验等各自特性加以鉴别；
血浆凝固酶试验则是鉴定致病性葡萄球菌的重要指标，分玻片法、试管法两种，以EDTA抗凝兔血浆最佳（临床实验室多以正常人群的混合血浆替代），前者检测结合型凝固酶，后者检测游离性凝固酶，路登葡萄球菌产生结合型凝固酶，不分泌游离型凝固酶，故玻片法阳性，试管法阴性 。
金葡菌感染现状
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据CHINET网站全国细菌耐药数据显示，金黄色葡萄球菌在2019年所有临床分离菌中排名第三，伤口脓液标本中检出率第一（27.64%）；耐药性方面，MRSA菌株对β内酰胺类药物普遍耐药，红霉素及克林霉素耐药率分别为79.8%和58.3%，未发现万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药菌菌株 。
小结
金黄色葡萄球菌是革兰阳性球菌中分离率最高的致病菌之一，可引起社区和医院获得性感染，感染常以急性、化脓性为特征，如未经治疗，感染可扩散至周围或经菌血症转移至其它器官 。
常见的感染有疖、痈、外科切口、创伤等局部化脓性感染和骨髓炎、化脓性关节炎、肺炎、心内膜炎等全身性感染；对异恶唑青霉素如甲氧西林、苯唑西林和氟氯西林耐药的金黄色葡萄球菌株，称之为MRSA，对目前已经批准的所有β内酰胺类药物存在交叉耐药 。
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