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药物|一文读懂麻醉诱导！

一、什么是麻醉诱导？
麻醉诱导是指在药物的作用下，机体的全身或局部的感觉可逆性的抑制，以达到可进行手术状态的过程 。
强调：是在药物的作用下；麻醉诱导是一个过程；是可逆性的 。
麻醉诱导是麻醉过程中极为重要的一环，理想的麻醉诱导是保持生命体征的平稳和应激的有效抑制 。
通常所指的麻醉诱导，特指全麻诱导，指在药物的作用下，患者由清醒状态进入可行使手术操作状态的过程 。中枢神经系统受到抑制，对伤害性刺激无感觉 。而气管插管的目的是为了避免诱导所产生的并发症、为手术提供安全保障 。
药物|一文读懂麻醉诱导！
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三、麻醉诱导分类
（一）快诱导和慢诱导
快诱导和慢诱导并非所指诱导的时间的快慢 。
慢诱导是指患者保留自主呼吸的诱导，考虑有气管插管困难的患者，保留自主呼吸，暂不应用肌肉松弛药，防止因无法顺利实施气管插管而危机患者生命 。
快诱导是全身麻醉药物应用的基础上，应用肌肉松弛药，在较短的时间内实施气管插管 。
去极化和非去极化肌松药都可以用于快诱导，快诱导和快速诱导是两个不同的概念 。
快速诱导则是在极短时间内患者进入可手术操作的状态的过程 。肌肉松弛药选择去极化的琥珀胆碱、非去极化的罗库溴铵大于1 mg/kg，阿曲库铵大于0.7 mg/kg静脉注射时则均可在60~90秒内实时气管插管（肌松药有封顶效应，不宜大剂量） 。快速诱导适用于ASA Ⅰ~Ⅱ级和绝大多数年轻患者 。
缓慢诱导适用于ASA Ⅲ~Ⅳ患者、高血压、怀疑气管插管困难或有匹可威克综合征的患者 。缓慢诱导摈弃了用药的 “倾倒”式，患者血流动力学平稳，并发症少，因而得到麻醉医生的广泛采用 。
（二）静脉麻醉诱导和吸入麻醉诱导
根据给药的方法和途径，一般分为静脉麻醉诱导和吸入麻醉诱导 。
静脉麻醉诱导，是目前应用最为广泛的诱导方法，根据药代学和药效学原理按顺序注射药物，包括镇静剂、镇痛剂和肌肉松弛剂等，以期达到镇痛、镇静肌肉松弛和反射抑制的 。
吸入麻醉诱导，如乙醚吸入麻醉、七氟醚吸入麻醉 。吸入麻醉诱导不同于静脉麻醉诱导会涉及复杂的药代动力学，便捷快速，多用于小儿 。一般以小浓度开始吸入，待患者意识消失之后加大浓度吸入，异氟醚、七氟醚为良好的吸入诱导剂 。单纯的吸入麻醉诱导少用 。
另外还有口服，肌肉注射和直肠给药等诱导方式，可用于某些内镜特殊检查等 。
【药物|一文读懂麻醉诱导！】四、理想的麻醉诱导
用药简单而无不良反应、血流动力学稳定、内环境稳定、具有良好的顺行性遗忘、止痛完全、肌肉松弛、内分泌反应平稳、利于麻醉维持 。
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五、全身麻醉诱导给药的顺序
全身麻醉的四要素为镇静、镇痛、肌松和反射抑制（也有称抑制应激），其原则是尽可能不给患者带来不适且无不良反应，让患者平稳进入麻醉状态 。所以主张先给予镇静剂，其次为镇痛剂，最后为肌松剂 。若先注射肌松剂会引起患者窒息濒死感，但可以预注射法，即先给予肌松的1/3~1/4量，剩余为最后注射，以利于缩短肌松的时间 。
六、麻醉诱导具备的条件
包括患者方面、手术分面和麻醉方面 。
（一）患者方面
术前对患者生理功能的判断和估计 。ASA分级，重要器官功能状态，病史，体格检查，化验检查和影像学检查等 。患者的体重指数和气道评估 。四大特殊人群即肥胖、儿童、孕妇和老年人的麻醉都有自身的特点 。

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