药物|一文读懂麻醉诱导！( 二 )
麻醉前宜了解患者体重指数，血糖、血脂、血压及服药情况 。通过Doppler了解EF 。生化结果和血气分析 。术前戒饮戒食，尽可能降低返流和误吸；睡眠状况；术前是否用药以及用药是否合理 。如MallampatiⅢ-Ⅳ级，张口度小于3 cm、甲颏距离小于6 cm、有严重打鼾史应引起高度警惕，应用可视喉镜和术后应延长拔管等措施 。患者是否已导尿、插胃管；插管设备和吸引器是否准备妥当 。
另外，要特别注意两点，其一疾病的病理生理变化，其二所施行麻醉和手术对患者造成的影响 。
（二）麻醉方面
宜以大套管针通畅静脉通道 。麻醉机的性能和呼吸参数的设置；何种通气方式，氧气、N2O连接是否正确、吸附剂的性能；患者的测定值是否与精神应激有关；监护仪必须具备的基本监测项目有HR、SBP、DBP、MBP、SpO2 、ECG、体温、PETCO2 等，在此基础上进行有创、脑电双频波指数和听觉诱发电位的监测 。麻醉诱导方案的制定，阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素、多巴胺和多巴酚丁胺等常用药品的准备等 。
（三）手术方面
采取何种体位、术式、手术时间、手术关键步骤等 。从而加强麻醉医师的主动性，做到心中有数，更好地为手术创造有利条件 。
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七、麻醉诱导过程中生理机能变化和并发症
有人将麻醉诱导比喻为飞机起飞，形象地说明麻醉诱导时的风险 。错误或者不当的麻醉诱导作为应激原引起机体巨大的有害反应 。引起机体各个系统的病理生理变化，严重影响机体内环境稳态 。神经内分泌蓝斑-交感-肾上腺髓质轴和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA）的强烈兴奋，引起内分泌激素的大量释放 。研究发现气管插管时体内AD释放达基础值的30倍、NE达10~20倍、GC为5倍、血管紧张素5倍、ADH是8倍、胰高血糖素10倍和急性期反应蛋白1000倍 。另外，TNF、IL、β内啡肽也增加，如能在短时间使颅神经受到抑制，BIS值55以下，则可有效地抑制机体应激反应 。
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八、麻醉诱导涉及的颅神经
气管插管途径的颅神经支配为：鼻腔黏膜为三叉神经和面神经 。舌前2/3由三叉神经，舌后1/3为舌咽神经 。鼻咽部为上颌神经；口咽部和喉咽部为舌咽神经、迷走神经 。舌根、会厌及声门裂以上喉黏膜由迷走神经的喉上神经 。声门裂以下喉黏膜由迷走神经的喉返神经 。气管支气管黏膜由迷走神经支配 。在颅神经反射中有瞳孔对光反射、呕吐反射、睫毛反射、吞咽反射、辐辏反射、眼睑反射、鼻心反射、喷嚏反射和咳嗽反射等，这些颅神经的足够抑制才不至于因为气管插管和手术操作刺激产生强烈的应激，导致严重的并发症 。
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九、全麻时抑制气管插管应激的措施
对于气管插管引起的应激反应，从感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器的各个部分进行阻断，以策达到抑制反应的目的 。目前采取的预防措施主要有：
（1）术前给予心理安慰，减少精神应激 。
（2）给予镇静剂或麻醉镇痛药 。减轻皮质的兴奋状态，从而减少向下丘脑的兴奋性传递 。
（3）充分吸氧去氮，增加呼吸储备 。
（4）表面麻醉：如用1%丁卡因或2%的利多卡因对口腔、鼻腔、咽喉、会厌和气管黏膜表面麻醉，钝化感受器，阻断伤害性刺激向中枢的传导，如如喉上神经阻滞 。环甲膜穿刺注射局麻药物 。
（5）肾上腺素能神经阻断剂如美托洛尔、艾司洛尔、普萘洛尔、拉贝洛尔、酚妥拉明，减轻应激反应所致不良反应 。
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