血脂|放支架后吃他汀血脂降到0.8，要减药吗？不同情况选择各不同
有位网友提出了这样的一个问题，很值得我们探讨——
心梗放支架后，一直服用瑞舒伐他汀3个月了，每天10mg，检查血脂，低密度脂蛋白胆固醇水平在0.8左右，要不要减量服用瑞舒伐他汀？
关于这个问题，我们还是不能一概而论，想要明确到底需不需要减药，首先要评估心血管疾病的风险程度，其次要看减药后血脂的达标情况 。
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【血脂|放支架后吃他汀血脂降到0.8，要减药吗？不同情况选择各不同】高危风险因素包括：
多血管床病变（冠状动脉、脑动脉和外周动脉同时存在2~3处有缺血症状的动脉病变）
早发冠心病（男
家族性高胆固醇血症或基线LDL?C>4.9 mmol/L
既往有冠状动脉旁路移植术或经皮冠状动脉介入治疗史
糖尿病
高血压
慢性肾脏病（3/4期）
吸烟
最大耐受剂量他汀类药物治疗后，LDL?C仍 2.6 mmol/L
通常如果发生过严重心血管事件，同时包含2项及以上的高危风险因素，就可以定义为心血管疾病的超高危风险，如果照此来评估，很多放支架的心血管疾病患者，都应该是属于这种风险分层的 。
而对于心血管疾病患者的血脂控制目标，对于极高危风险的患者，血脂低密度脂蛋白胆固醇的控制目标一般建议是在1.8mmol/L以下，而如果是超高危风险的患者，这个值目前的建议是至少控制到1.4mmol/L以下，2年内发生主要心血管事件（比如不稳定型心绞痛、非致死性心梗、严重心律失常、心衰等）超过2次的患者，则建议低密度脂蛋白水平应当控制到1.0mmol/L以下，如果不低于0.6的话，是不需要调整用药剂量的 。
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因此，如果经过评估，这位朋友确实属于心血管疾病超高危风险的情况，服用瑞舒伐他汀血脂控制到了0.8的水平，身体耐受性也良好的话，完全没有必要考虑减药，继续服药，并定期监测血脂水平就好 。
如果降低药量，要密切关注血脂控制情况
如果经过风险评估，还不属于心血管疾病的超高危风险，这种放支架的情况，也属于心血管疾病的极高危风险了，前面我们谈到极高危风险的低密度脂蛋白控制目标为1.8，降到0.8这个值，到底要不要减量服用药物，我们需要同时从两个方面来考量，一是身体的耐受性，二是减药后的血脂控制情况 。
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如果在服药期间，身体出现了转氨酶升高，肌肉痛或其他方面的不良反应，可以考虑进一步减低药量服用，通常药物的不良反应风险，都与用药剂量的高低有一定的相关性，在控制病情的基础上，减低药量，是增加药物耐受性，保证用药安全的重要方面，但减低药量的同时，也要注意定期监测血脂情况，比如说我们服用瑞舒伐他汀每天10mg，减为每日5mg的服药剂量，应该在减药一段时间后，比如一个月后，去复查下血脂水平，如果减量服药后，低密度脂蛋白能够控制在1.8的达标范围内，就可以继续保持减低的剂量来服用，而如果减药后，血脂控制不住，进一步超过了1.8的控制范围，则需要再次恢复用药方案，还是以服用原来的日剂量为宜 。
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还有一点需要提醒大家的是，要注意药物之间可能存在的相互影响，比如这位朋友放完支架3个月，通常如果遵医嘱用药的话，可能还在服用阿司匹林加氯吡格雷的进行“双抗治疗”，预防血栓风险，在这个组合中，氯吡格雷与瑞舒伐他汀，由于代谢上的相互作用，氯吡格雷能够提高瑞舒伐他汀的暴露量，虽然通常不会出现安全性问题，但无形之中增强了瑞舒伐他汀的降脂效果，如果是这样的情况，在双抗治疗结束后，如果停用氯吡格雷的话，就也要注意监测血脂水平会不会出现一定的变化，如果血脂水平进一步升高了，还是要进一步加大他汀的用药量，或联合应用其他类型的降血脂药物，尽量控制血脂水平得到有效稳定地控制 。
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