他汀|吃他汀降血脂，真的是越低越好吗？提醒：做好2方面评估很重要
对于心血管疾病患者，目前各个国家的指南对于血脂控制的目标定的越来越低了，中国的超高危心血管疾病专家共识指南中，建议将低密度脂蛋白胆固醇水平控制到1.4以下，而欧洲心脏病学会的年会上，相关研究也指出，在低密度脂蛋白胆固醇降到1.8以下的基础上，进一步降低低密度脂蛋白胆固醇到1.4以下，还能够获得更多健康获益，这样的一些新版指南的新推荐，好像给了大家这样的一个信号，对于心血管疾病患者来说，血脂的控制，特别是目前的首要控制目标，低密度脂蛋白胆固醇的控制，降的越低，对于心血管疾病风险控制的健康获益就越大，但事实真的如此吗？我们来一起分析探讨一下 。
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【他汀|吃他汀降血脂，真的是越低越好吗？提醒：做好2方面评估很重要】想要设立自己的血脂控制目标，首先还是要评估心血管疾病的风险情况 。即使同样是心血管疾病患者，其严重程度不一样，心血管疾病风险的大小也是不同的，比如说冠状动脉狭窄超过50%，确诊为冠心病的患者，平常心绞痛发作较少，只有在劳力时才会发展的轻度冠心病患者，与已经发生心梗的冠心病患者，或者冠脉狭窄程度严重的，经常出现不稳定性心绞痛的患者，其心血管疾病风险就是不同的，相对来说，轻度的新发的冠心病患者，一般属于心血管疾病的极高危风险，而发作过心梗的患者，或者出现不稳定性心绞痛的患者，发作过缺血性脑卒中的患者，通常其心血管疾病风险更高，属于超高危风险情况 。
评估好心血管疾病的风险程度，还能够更好的制定我们的血脂控制目标，对于具体的低密度脂蛋白胆固醇控制到多少，还是建议要参考指南的相关推荐，对于属于极高危风险情况的，建议还是将低密度脂蛋白胆固醇水平控制到1.8以下，而如果是超高危风险者，则建议能进一步控制血脂水平，达到1.4以下最佳 。
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在严格控制血脂的前提下，如果是服用他汀类药物控制血脂的话，还应该做好用药安全性的评估 。他汀类药物具有明确的降低低密度脂蛋白胆固醇的作用，但长期服用他汀类药物，特别是服用高强度他汀的情况下，要特别注意用药安全性风险的问题，转氨酶升高、肌肉痛肌酸激酶升高等问题都是服用他汀可能出现的不良反应，而亚洲人群对于他汀类药物的敏感性和不良反应发生率要高于欧美人群，因此，我们建议在控制血脂达标的基础上，尽量选择中低强度的他汀服用，同时注意定期监测肝功能，血糖等指标，如果出现转氨酶升高3倍以上，出现肌肉痛同时肌酸激酶升高至基线水平10倍以上的情况，也要及时的停药，调整用药方案 。
因此，血脂控制既不是越低越好，在血脂控制的过程中，也要考虑进一步降低血脂，进一步加大用药量带来的用药安全性风险，只有做好用药安全性和心血管健康获益的平衡，才是最佳的血脂控制目标 。
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吃安全剂量的他汀，血脂控制不达标怎么办？
对于需要控制血脂的朋友，有的朋友服用高强度他汀不耐受，而可以服用中低强度的他汀，通常也可以起到降血脂的作用，其降脂的效果通常能够达到25%~50%左右，而有一些朋友，服用安全剂量的他汀药，调节血脂的效果并不能达到想要达到的目标值，这种情况下，我们应该从联合用药和减少风险两个方面来控制心血管疾病的风险 。
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