孩子|16岁的孩子，猝死在了我面前
这是急诊科的普通一天，来急诊就诊的患者熙熙攘攘，小小的急诊分诊台挤了一圈人，每一位患者都觉得自己的病紧急，要优先处理 。急诊分诊护士一边按照患者病情分级有条不紊的分诊患者，一边安抚等候患者的情绪，顺便观察候诊患者的病情变化 。
作者：柔济二虎
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载 。
整个上午我都忙着处理手头上的危重患者，有心梗、有急性脑梗死、有肺炎呼吸衰竭......有的患者要紧急抢救；有的患者需要急诊留观；有的需要立刻入院手术......
这貌似只是一个再平常不过的急诊班，然而急诊工作的特点就是你永远不能预知下一个来的是什么样的患者 。
这时，一名十几岁的小男孩捂着肚子冲进了急诊，趴在接诊台上，喘着粗气对分诊的护士说：“阿姨，快来看看我，我肚子很痛啊！”
青少年的腹痛，最常见的原因就是进食不洁食物导致胃肠痉挛痛，这不是什么严重的疾病，一般并不需要紧急处理 。
“小朋友，别急，在医院没事的，你来这边坐一下，医生很快就来看你 。”分诊的护士长一边安慰着小朋友，一边带他坐在候诊的座椅上 。
“你叫什么名字？你家人呢？告诉我名字，我先帮你挂个号 。”护士长安慰着他，把血压计的袖带绑在他的手臂上准备测血压 。
“唉，我肚子好痛啊，真的好痛啊，我受不了了 。”这名小男孩一边叫一边扭来扭去 。
“来床上躺着吧，不要乱动，先测一下血压 。”护士长找了一张空床，把孩子扶到床上 。
“阿姨，我不行了，我要死了！”小男孩哼哼唧唧说道 。
“唉，你这孩子，不要乱说话啊 。一会用药肚子就不疼了”护士长安慰他 。
当时谁也没有想到，这竟然是这个孩子的最后一句话 。
孩子躺在床上，血压还正在测，这时他突然抽搐了起来，晕了过去，没有了意识，心跳停止了！
护士长立刻给患者胸外按压，同时喊了我 。我冲入抢救室，接手抢救工作，一边胸外按压，一边听护士长介绍患者病情 。
十几岁小朋友，腹痛、心跳骤停、猝死，一切都在进入急诊短短十分钟内发生 。他这么年轻，看起来不像有基础疾病 。心跳骤停的原因是 “5H5T”之一吗？能不能救过来啊？
注：5H5T指的是心脏骤停的十种常见病因也是可逆转的病因 。
5H是：Hypoxia（缺氧）；Hypokalemia/Hyperkalemia and other electrolytes（低钾血症/高钾血症及其它的电解质异常）；Hypothermia/hyperthermia（低温/体温过高）；Hypovolemia（低血容量）；Hypoglycemia/Hyperglycemia （低血糖/高血糖） 。
5T是：Tablets（药物）；Tamponade（心包填塞）；Thrombosis（肺栓塞、冠状动脉血栓）；Tension-pneumothorax, asthma（气胸，哮喘）；Toxins（中毒） 。
青少年，先腹痛然后心跳骤停 。
他会是恶性心律失常吗？青少年遗传性离子通道病可导致长QT、短QT综合征等，会出现室颤等恶性心律失常死亡 。但这个患者猝死时的心电波形是电机械分离，不是室颤，也不是尖端扭转室速，不需要电除颤 。
他会是中毒吗？什么中毒呢？
他会是爆发性心肌炎吗？
他会是心包填塞吗？
.........
按压着患者胸口的同时，我的大脑在不停的运转，不断的心肺复苏训练和实战已经使胸外按压变成我的肌肉记忆，我思考的不是胸外按压质量的高低，而是这个孩子究竟得了什么病？
进行胸外按压的同时，我不能对患者进行体格检查，只能目视患者的体表特征，希望找到他猝死的蛛丝马迹 。
我发现了两处异常，可能是患者猝死病因的表现 。第一处，在停止按压的时候，我发现我按压的患者胸部有异常 。第二处，当护士给患者打针的时候，我发现了患者手的异常 。
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