中日友好医院|中日友好医院：将临床评价方法引入CDSS建设
基于临床决策支持系统（CDSS）的电子警报方式，已被证实是改善静脉血栓栓塞症（VTE）防治效果的有效措施 。但CDSS建设如何与临床需求结合？CDSS如何改善VTE预防的远期效果？近日，在中日友好医院和健康界主办、惠每科技协办的 “中日友好医院CDSS建设实务线上论坛”上，与会专家从临床用户角度，对CDSS在VTE防治中应具备的能力、应用效果等进行了全面评价 。
【中日友好医院|中日友好医院：将临床评价方法引入CDSS建设】传统的VTE预防策略远期效果欠佳
VTE防治中的CDSS建设，首先要关注疾病特点与临床防治存在的问题 。VTE与脑卒中、心肌梗死构成危害患者安全的三大致死性疾病，但与后两者注重急救不同的是，VTE以预防为主，防大于治 。近年来我国将VTE防治提高到医院管理的高度，但发病率仍在攀升，原因主要在于医务人员对VTE防治措施的落实缺乏认知，临床恰当预防率整体不足10% 。
中日友好医院于2016年构建起VTE防治管理体系，制定了从教育培训到监督反馈的管理流程 。传统的VTE预防策略虽然有效，但远期效果欠佳 。依靠人工防治也存在评估耗时长，难以动态监控风险等问题，且事后的监督反馈无法及时掌握医嘱执行情况 。
因此，医院内的VTE防治需要围绕三个层面开展：在临床层面，医生要规范预防与诊疗；在管理层面，要加强过程监督与防治体系建设；在数据层面，要进行信息化建设，作为联通临床与管理之间的桥梁 。
将VTE防治的规范、标准与CDSS建设结合
VTE防治中的CDSS建设是以价值为导向的综合应用，着重患者安全、医疗质量和效益产出 。临床作为防治流程中的关键一环，对CDSS应用最关注三方面：一是决策支持完全融入诊疗流程，与医嘱执行紧密结合；二是真正的循证医疗，减少医疗差错的发生；三是基于实时、整合的全量临床数据建模，动态监测VTE风险和疾病管理 。
为了建立与防治流程紧密结合的CDSS决策支持，中日友好医院在2019年引入惠每CDSS后，便成立项目小组，根据临床与管理需求制定质控规则、质控路径 。而质控规则重点在于两方面：一是患者入院24小时、转科24小时、术后24小时、病情变化时等评估节点的设立，其中对于临床医生而言，入院24小时的评估是防治重点，病情变化时的风险捕捉则是防治核心；二是预防措施的医嘱监控，确保中高危患者得到及时、规范的预防 。通过决策点的控制，规范CDSS的管理流程，在临床端输出自动、实时、动态的患者风险判断、监测与管理，从而减轻临床工作负担，提高VTE预防率 。
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临床医生讲究知识的循证与标准化，在其看来，防治工作中可以依靠人工智能，但不能完全依赖 。因此，系统的自动评估一方面要提供评估依据，让临床医生可追溯风险因素来源；二是在动态评估时要与医生的评估结果进行对比，帮助临床快速、可信地作出人工审核 。
系统评估准确是提高临床接受度与采纳率的关键，中日友好医院在系统上线前，纳入真实病例对系统进行多轮评测，评估准确率达到目标值才在临床科室上线 。系统上线后，组织专业经验丰富的医生团队定期抽样出院病例，检测系统评估准确性并及时解决问题 。此外，通过对接医院业务系统，整合患者的检查检验报告、护理记录、病程记录等全量数据，保证全流程要素的完整度，也是提高系统评估准确的重点 。目前，临床医生对系统推荐的采纳率平均值达89%，院内VTE评估率、预防率得到整体提升 。
电子卡控是VTE防治的重要一环
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