高热|19 岁健身少年持续高热 8 天，右侧腹股沟出现大片瘀斑高热|腹股沟|健身|瘀斑

【高热|19 岁健身少年持续高热 8 天，右侧腹股沟出现大片瘀斑】感谢丁香园站友@xuchangsheng90分享的病例
患者：男，19 岁
简要病史：因「持续高热 8 天」于 2020.02.09 入院急诊，1 月 27 日出现咽痛，当时无流涕鼻塞，无咳嗽。
2 月 1 日出现发热，体温39-40.5 ℃，口服布洛芬 6 天，每日 2 片，体温能下降，6 - 8 小时后复升。无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛。食欲明显下降。因害怕去医院，一直未就诊。
血常规：WBC 1.75×10 g/L，N 1.12×10 g/L，L 0.57×10 g/L，Hb 123 g/L，PLT 45×10 g/L，CPR 78.82 mg/L；肝肾功能：ALB31.2，总胆红素 317.7，ALT 850，AST 2200，BUN 15.2，Cr 300 。腹部 CT 疑似胆囊结石，未见胆总管结石，腰大肌无明显异常。静滴阿莫西林钠舒巴坦、帕拉米韦、倍他米松、还原型谷胱甘肽。
患者出生生长于加拿大多伦多，酷爱健身和举重，平素常有皮肤擦伤。2019 月 6 月回国上清华大学，分别于 2019.3.15、2019.5.25 在多伦多行 HPV9 价疫苗注射，2020.1.13 在台湾金门行第三次 HPV 疫苗注射。
2 月 9 日下午转至我院急诊科，测血压 135/90 mmHg、呼吸 23 次/分，皮肤巩膜黄染，右侧腹部轻度压痛，无反跳痛，右侧腹股沟大片瘀斑（在当地医院抽血气后出现）。查血常规：WBC 1.22，HB 108，PLT 46，N 0.93× 10^g/L，L 0.25 ×10^g/L，CRP 67.36，PCT 14
纤溶:APTT 49.4 ,抗凝血酶活性 44%，FDP445.60 mg/L，PT19.1，D-二聚体 56904ug/L，凝血酶时间 37.5秒。
生化:钾 4.83，钠 113.2，氯 82.9，钙 1.74，无机磷 1.63，二氧化碳 14.0，TP52.9，ALB25.8，球蛋白 27.1g/L，游离胆红素 33.6，结合胆红素 199.4，ALT 593，AST1827，AKP156U/L，γ-GT45U/L，LDH 20640，Glu 4.46，BUN 15.2，Cr 285 。
病毒 RNA :呼吸道合胞病毒/乙型流感病毒/甲型流感病毒/冠状病毒 RNA 均阴性；甲乙丙丁戊肝炎标志物均阴性；HIV 和梅毒抗体均阴性
胸部 CT 如下：

文章图片

予静滴莫西沙星、利巴韦林、还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷。
患者发热和MODS的原因究竟是啥？你能给出诊断吗？
病理答案已出~
题图来源：站酷海洛

高热|19 岁健身少年持续高热 8 天，右侧腹股沟出现大片瘀斑

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