肿瘤|肿瘤,特别是肺癌、乳腺癌,哪些症状提示可能有胸水?如何应对?
胸水、胸腔积液是恶性肿瘤绕不开的话题,几乎所有的恶性肿瘤都可能出现胸水,但以肺癌最多,大约1/3的恶性胸腔积液MPE都是因肺癌引起,乳腺癌次之,还有淋巴瘤、卵巢癌、食管癌、胃癌等癌种也可能发生恶性胸水 。
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癌症产生胸水多是胸膜转移,或肿瘤压迫淋巴管、或低蛋白血症等原因 。
正常情况下,胸膜分泌、吸收液体处于平衡状态,胸膜腔有几十毫升液体以用润滑,但肿瘤打破了分泌、吸收之间的平衡,分泌多而吸收少,胸水也就产生了 。一侧胸水300—500ml算少量,500—800ml算中量,超过800ml算大量 。
那么,哪些症状提示我们可能有胸水了呢?
胸腔是个密闭的空间,少量胸水有膈肌、胸廓的舒缩可以缓冲,大多也没有什么明显症状,但这种缓冲的作用有限,若胸水增长到一定程度或压迫肺组织,出现呼吸困难,这是胸腔积液出现最多的症状 。
随意胸水增多呼吸困难的程度会逐渐加重,也会刺激到支气管壁神经引起咳嗽 。胸水还可能引起胸痛,若是肿瘤侵犯壁层胸膜、肋骨等或有定位准确的疼痛 。
肿瘤导致胸水往往意味着病情较晚,病人也可能存在消瘦、乏力、食欲不振等全身性症状 。
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如何确定胸水量、性质呢?
超声检查对胸水的有无比较敏感,但定量的作用要弱一些,其优点方便、无创,可多次检查,胸水分隔、包裹等情况检查要清楚一些,抽水前定位比较好 。CT检查不方便,对量的估算较复杂 。X线对于少量胸水看不见,或只见肋膈角变钝,中量、大量胸水估算相对准确一些 。
【肿瘤|肿瘤,特别是肺癌、乳腺癌,哪些症状提示可能有胸水?如何应对?】肺癌术后或有少量胸水不一定是恶性的,肿瘤原发灶性质已明确的情况下,新出现的胸水需要警惕 。
穿刺抽液、胸水里找到癌细胞,证据确凿,但敏感性不高 。胸膜活检也是诊断胸水的金标准,但损伤不小 。还有胸水检查肿瘤标志物,如CEA、SCC、CY211、CY125等 。现实当中多以原发灶的病理诊断+影像检查而确定胸水的性质 。
恶性胸水治疗以缓解症状、延长病人生存时间为目的,要不要抽呢?有些病人胸水看起来不少,但没有明显呼吸困难等症状,若没有抗肿瘤治疗的目的,就再看看,不抽了 。若病人呼吸困难严重,就抽一些,缓解一些症状就可以了,不要抽太多,易恶性循环 。胸腔置引流管的做法也比较普遍,不用反复穿刺 。
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若要胸腔灌注药物治疗,胸水就多排一些,药物在胸腔内的浓度才能高一些,是吧?有“铂剂”等化疗药物,也有“白介”,目前用抗血管生成药物、“贝伐”也挺多的,或“铂剂”联合“贝伐”,效果也还好 。
还有一些手术治疗恶性胸腔积液的办法,如胸膜剥离、胸膜固定等手术,临床应用不是太多 。
明确胸水治疗目的,选择相适宜的方法,科学抗癌!我是@刘永毅医生 ,感谢您的阅读!
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