外伤|外伤腰痛来住院，医生却抓住“进食减少”不放，一查，发现了恶性肿瘤( 二 )
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综合分析下来 ， 患者虽然77岁 ， 但是临床观察、检查下来心肺功能都还不错 ， 选择胸腔镜微创手术 ， 创伤比较小 ， 大概率可以根治 ， 术后也不需要放化疗 。所以 ， 胸科专家和内科医生的意见都倾向于手术切除 。因为患者有冠心病史 ， 术前需要造影评估一下 。
造影前 ， 内科医生定了一个原则 ， 就是只看血管 ， 有问题也不放支架 。因为患者食管癌已是晚期 ， 不手术预期寿命就很短 ， 而如果因冠心病严重 ， 放支架后需要双联抗血小板 ， 就无法进行食管癌手术 ， 并且增加出血风险 ， 这样放支架也没有多少意义 。
还有 ， 为什么选择造影而不是冠脉CTA？那是因为患者毕竟是老年人 ， 肾功能会有减退 ， 冠脉造影可以有选择地注射造影剂 ， 用的造影剂少 ， 对患者肾脏的影响就小 ， 而CT冠脉造影 ， 一次就要80～100ml造影剂 。
所幸 ， 造影检查只有一支冠脉血管有50%的狭窄 。
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患者顺利地完成了胸腔镜下食管癌切除手术 ， 康复过程顺利 。
这个病例提示我们 ， 医生一定要相信、重视患者的主诉（当然 ， 这位患者的主诉是家属代述的） 。
【外伤|外伤腰痛来住院，医生却抓住“进食减少”不放，一查，发现了恶性肿瘤】主诉 ， 就是促使病人此次就诊最主要的病情 ， 包括症状（体征）、性质、持续时间 。
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