外伤|外伤腰痛来住院，医生却抓住“进食减少”不放，一查，发现了恶性肿瘤
一位77岁的老年女性 ， 半月前下楼时意外踩空跌倒 ， 臀部（屁股）着地 ， 当时就腰痛得无法站立 ， 但是未就医 ， 自己涂抹点儿扶他林软膏 ， 可腰痛不见好转 ， 卧床时还好些 ， 一起身、一直立腰痛就加重 。于是就来住院了 。
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再次详细询问病史 。患者最近半年来感觉“胃部”不适 ， 进食量比以前减少 ， 最近半个月越发明显了 。不想吃饭 ， 一般都是吃些稀饭 ， 有时候还有恶心 ， 其他不反酸、不嗳气 ， 肚子不痛 ， 大便正常 。这些表现和以前的“反流性食管炎”并不一样啊！
问患者为什么愿意喝稀饭？说是吃馒头或者米饭需要喝水才能下咽 。因为吃饭费力 ， 所以吃得少了 。但是没有胸痛 。因此 ， 不是什么食欲减退、不想吃饭 ， 而是进食有障碍 ， 所以吃得少了 。
进食有障碍 ， 这个问题引起了主任重视 。进食固体食物出现吞咽障碍 ， 要警惕什么？——食管癌！
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于是 ， 安排患者检查 。
可开始患者拒绝胃镜 ， 反复劝说后同意上消化道钡餐检查 。上消化道钡餐 ， 就是喝一些不透X线的钡剂 ， 来看消化道有什么形态和活动的改变 。
结果不出所料 ， 钡餐检查报告中段食管癌 ， 滑动性食管裂孔疝 。
影像有了 ， 还是得胃镜取病理 。
胃镜做了 。在距门齿（门牙）25cm的部位 ， 发现了食管的恶性肿瘤 ， 病变长度约5cm ， 表面有溃疡、坏死和炎症表现 ， 而且坏死的地方已经形成了深洞 。
取了活组织检查 ， 病理报告为中分化鳞状上皮癌 。食管癌确诊了 。
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然后又做了PET/CT ， 就是核素扫描加CT扫描 ， 看看全身有没有转移病灶 。
结果还不错 ， 除了食管周围的淋巴结考虑有转移 ， 其他部位都没有发现肿瘤转移 。
涉及到下一步治疗了 。
食管癌 ， 当然最好是手术切除 。
很多人会觉得 ， 77岁了 ， 还治什么呀？还手术？
其实 ， 现在人均寿命延长了 ， 77岁还不算特别高龄；而且现在手术技术、器械进展了 ， 微创手术损伤小了 ， 精准了 ， 食管癌手术高龄患者可以做 ， 但是条件要严格 。
再者 ， 如果不治 ， 患者就面临着这么几个问题：1.食管癌已经影响进食 ， 很快就会发生食管梗阻 ， 病人的生活质量就会很差；2.食管癌的部位已经烂成深洞 ， 很容易穿孔 。食管紧挨着主动脉 ， 一旦穿孔、破入主动脉 ， 病人就会发生大出血；食管癌部位还挨着气管 ， 穿孔破到气管里会感染、窒息；破到纵膈里也会感染 。3.放疗也不行 ， 因为放疗杀死癌组织的同时也杀死食管的正常组织 ， 也会发生穿孔；4.还有方法 ， 放支架 ， 把食管癌堵住的部位撑开来 ， 这样当时缓解一下 ， 但是肿瘤还会长 ， 还会堵住食管；还可能穿孔；放支架撑着病人也会疼痛 ， 所以会比较痛苦 ， 生活质量低 。5.没有好的化疗药物 。食管癌对化疗不敏感 ， 而且75岁以上的老年人也不主张化疗 。
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