癌症|有个癌症患者对我说他怕痛不怕死，疼痛有多可怕，怎样才能缓解
病房里有一位40多岁的男性晚期肺腺癌病人 ， 这位病人已经从一代靶向药吃到了三代 ， 维持了四年多 ， 可惜已全部耐药了 ， 最近一次复查全身多发骨转移 ， 体质变得虚弱 ， 呼吸不畅 ， 来住院的时候说：我疼的连呼吸都觉得像是在吞玻璃渣 ， 没办法思考 ， 浑身任何一个地方碰一下都疼 。疼痛已经折磨得这个曾经的壮汉形销骨立 ， 面目狰狞 。
国际疼痛学会从2004年起将每年的10月11日定为“全球征服疼痛日” 。2020年10月19 ~ 23日是今年的中国疼痛周 。国际专家早已达成共识 ， 慢性疼痛是一种疾病 ， 慢性疼痛严重影响躯体和社会功能 ， 使患者无法参与正常的生活和社交活动 ， 严重降低生活质量 。世界卫生组织将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征” 。
在一项调查中显示 ， 大多数癌症患者最为恐惧的不是死亡而是疼痛 。可见 ， 提高癌症患者生存质量最重要的一个方面就是消除患者疼痛 。早在1982年 ， 世界卫生组织WHO就提出了“癌症三阶梯止痛指导原则” ， 按照这一原则 ， 90%的癌痛都可以得到缓解 。然而 ， 三阶梯止痛原则已提出了近40年 ， 现实生活中 ， 仍有许许多多的癌症患者在饱受疼痛的折磨 。在晚期癌症患者中 ， 有70-80%的病人伴随疼痛 ， 其中有50%～60%的疼痛因各种原因而没有得到有效控制 。
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到底该如何减轻癌症病人疼痛症状？
规范化使用镇痛药
癌痛治疗必须规范化 ， 一开始就进行疼痛评估 ， 按照疼痛评分 ， 以三阶梯、五原则的用药原则为指导 ， 积极处理癌痛药物并发症 ， 按照这样的方法 ， 85％以上的病人疼痛可以得到减轻 。具体来说就是1.能口服尽量以口服止痛药为主 ， 无创且方便 ， 不能口服选择芬太尼贴剂或吗啡栓剂 。2.轻微疼痛可选择非甾体类药物 ， 根据疼痛强度逐渐过渡到曲马多或吗啡 。新的癌痛指南 ， 逐渐弱化曲马多或布桂嗪等二阶梯药物 ， 强调足量和尽早使用第三阶梯药物 。3.由于长效止痛药（羟考酮、吗啡缓释片、芬太尼贴等）起效慢 ， 一定要按时给药 ， 保证稳定的血药浓度 ， 而不是等疼的时候才想起来用药 。
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按照疼痛原因进行止痛
癌症病人疼痛原因众多 ， 有肿瘤本身引起的 ， 也有肿瘤治疗引起的 ， 所以 ， 评估癌痛时要充分查找到疼痛原因 。不同原因、部位和不同性质的疼痛 ， 治疗方式有所不同 ， 比如骨转移引起的骨痛 ， 可以采用局部放疗、骨水泥固定、放射性核素内照射、粒子植入、射频消融等等多种局部治疗方式减轻疼痛 ， 静脉使用双磷酸盐控制骨转移发展 。脑转移引起的头痛 ， 需要甘露醇或激素脱水降颅压 ， 并进行放疗 ， 可以减轻脑水肿 ， 缓解头痛 。还有一些晚期癌症病人癌细胞直接破坏神经引起神经病理性疼痛 ， 这类疼痛除阿片类麻醉药物止痛外 ， 需要辅助使用加巴喷丁、普瑞巴林等抗惊厥药物以及三环类抗抑郁药 ， 病变较局限者可以施行神经阻滞或者神经毁损 。
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