免疫|21岁免疫力正常男性，出现咯血和皮疹，到底是什么疾病？( 二 )
肺炎支原体出现空洞极为罕见 。已知的急性病例中，可以引起空洞的最常见细菌是链球菌和肺炎克雷伯菌；最常见的真菌病原体是新型隐球菌 。再激活的结核分枝杆菌患者中，大约有50%会出现肺部空洞病变 。
患者病史、体格检查或放射学特征对于肺炎支原体肺炎的诊断无灵敏性和特异性 。只有实验室检查才能提供明确的诊断结果 。尽管，核酸扩增试验和PCR常用作疑似支原体的一线检测，但是这些基于DNA的检测可能漏诊约1/3的病例，与血清学检测相比，其灵敏性降低 。
肺炎支原体的非呼吸道症状可能包括CNS疾病（脑炎、脑膜炎、吉兰-巴雷综合征），皮肤病（斑丘疹和/或水疱疹和Steven-Johnson综合征），和血液疾病（溶血性贫血） 。17%的肺炎支原体肺炎患者会出现皮疹，如斑丘疹和水疱疹等，通常为自限性 。皮疹的产生可能是全身免疫反应引起，而不是支原体的直接作用 。
该患者临床病程
患者在隔离室接受治疗，给予静脉补液，开始使用利奈唑胺、哌拉西林-他唑巴坦和左氧氟沙星治疗 。因为早期感染性检测结果均为阴性，因此进行了BAL 。使用对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药治疗疼痛和发热 。入院后第二天，患者不再发热，气短和乏力逐渐改善 。住院后第4天皮疹消退，患者出院回家 。并接受28天疗程的莫西沙星治疗，在肺科门诊随访 。出院当天其WBC计数为9.79 × 103/μL (入院时为14.75 × 103/μL)，胸片显示右肺上叶气腔影，与入院胸片相比，情况更差（图2A vs. 3A） 。但是，因其临床改善显著，这并未影响到患者出院 。出院4天后，患者在肺科门诊就诊，他认为感觉良好，已经恢复正常生活和学习 。患者否认咳嗽、咳痰、发热、胸膜炎疼痛 。皮疹完全消失，门诊胸片显示右肺上叶肺炎和伴随的空洞显著改善（图3B） 。
文章图片
图3A1~A2出院时前后位和侧位胸片，B1~B2，出院后第4天前后位和侧位胸片 。
临床要点总结
17％的肺炎支原体肺炎患者可出现皮疹 。呼吸道病原体PCR检测阴性不能排除支原体感染；血清学和冷凝集素有助于明确排除疾病 。
与CT扫描观察到存在空洞病变相比和/或就其程度而言，胸片观察到的实变程度可能具有欺骗性 。
临床改善的同时，可能在胸片上观察到实变恶化 。不应单独使用胸片作为出院或疾病进展检测的标准 。
医脉通编译整理自：
A 21-Year-Old Immunocompetent Man WithHemoptysis and Rash. https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.05.545.
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