甲状腺功能减退|咽痛、发热总不好？当心甲状腺疾病“披上了感冒外衣”｜临床实战
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病例分享
患者李女士，40岁，因“左肩颈部疼痛3周、发热伴咽痛5天”为主诉入院 。
现病史：3周前晨起后出现左肩颈部疼痛，呈持续性刺痛，无畏寒、发热，无头痛、头晕，无鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰，无四肢麻木，当地医院诊断为颈椎病，并予以止痛膏外贴、推拿理疗，疗效欠佳 。5天前开始出现发热最高体温38.2℃，伴声音嘶哑、咽痛不适，转颈、吞咽时加剧，门诊查咽部充血、扁桃体2度肿大，血常规示白细胞12.0*10^9/L（参考值3.5～9.5*10^9/L），中性粒细胞百分比84%（参考值40%～75%），C反应蛋白30ng/L（正常值0～8ng/L），诊断为上呼吸道感染，予以莲花清瘟、阿莫西林、布洛芬缓释胶囊等对症处理，症状改善不明显 。
今为进一步明确诊断就诊于我院，门诊详细询问病情并体格检查发现有甲状腺触痛收入我科 。
入院后相关检查结果如下：甲状腺彩超，甲状腺内不均匀回声增强并伴有小片状低回声区（考虑亚急性甲状腺炎） 。甲状腺功能，游离三碘甲腺原氨酸12.8 pmol/L（参考值3.5～6.5 pmol/L）、游离甲状腺素65.5pmol/L（参考值11.5～22.7 pmol/L），促甲状腺素0.023uIU/mL(参考值0.55～4.78 uIU/mL)，甲状腺过氧化物酶抗体阴性，促甲状腺素受体抗体阴性 。血沉50mm/h（参考值0～20 mm/h） 。甲状腺24小时摄碘率10% 。最终确诊为亚急性甲状腺炎 。
治疗方案：给予地塞米松5mg，qd静推，联合布洛芬缓释胶囊0.3g，bid口服 。3天后患者咽部疼痛明显缓解，5天后复查血沉（结果为25 mm/h），停用地塞米松改为口服泼尼松片10mg，tid口服出院，门诊随访缓慢减药至停用 。复查血沉、血常规、甲状腺功能、甲状腺彩超未见明显异常 。
什么是亚急性甲状腺炎？
亚急性甲状腺炎又称为肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞甲状腺炎、De Quervain甲状腺炎等，是以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎性反应为特征，是最常见的甲状腺疼痛疾病 。目前对于亚急性甲状腺炎的发病机制尚未完全明确，一般认为与病毒感染有关 。患者在发病前常有上呼吸道感染史，多是由病毒(如柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒、腮腺炎病毒等)感染而引发的病态反应，同时也与患者自身免疫功能有关 。
亚急性甲状腺炎多发于中年妇女，有季节性流行趋势，常在病毒感染1～3 周后出现，典型症状为早期甲状腺功能亢进、中期甲状腺功能减退及恢复期三个阶段性症状：
（1）早期甲状腺功能亢进期
疾病早期患者可能出现发热、畏寒、心悸等症状，特征性症状为甲状腺部位疼痛，并向颌下、耳后放射，咀嚼、吞咽时疼痛加重 。此时甲状腺滤泡被炎症破坏，其内储存的甲状腺激素释放进入循环，形成“破坏性甲状腺毒症”，而炎症损伤引起甲状腺细胞摄碘功能减低，从而形成血清甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力的“分离现象” 。
（2）中期甲状腺功能减退期
甲状腺泡内甲状腺激素耗竭，甲状腺细胞还未完全修复，血清甲状腺激素水平逐渐下降，并出现甲状腺功能减退症状 。
（3）恢复期
症状逐渐减轻，甲状腺肿块与结节逐渐消失，部分患者残留部分小结节缓慢吸收，多数患者接受及时治疗后可完全康复，极少患者遗留永久性甲状腺功能减退 。
亚急性甲状腺炎易被误诊
亚急性甲状腺炎临床表现复杂多变，且多数患者最初就诊科室并非内分泌科，非专科临床医生对于此病认识不足，容易导致误诊、漏诊：
（1）亚急性甲状腺炎患者可表现为上呼吸道感染症状，致使病人就诊于呼吸科、耳鼻喉科等科室，容易造成误诊误治 。
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